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急救室感染危险因素分析 作者：刘金芝单位：德州市第二人民医院 急诊就诊的患者具有病种多、病情复杂、生命体征不稳定，甚至 出现呼吸心搏骤停等特点，在抢救过程中经常用到多种无菌操作及抢 救器械，只有了解抢救室内存在的潜在感染因素，加强防范意识，才 能有效预防院内感染，现将感染因素及防范对策综述如下。 1感染危险因素 1. 1环境感染危险因素①空气感染因素。急诊抢救室是医院接 诊、抢救急危重症患者的窗口及转运站，抢救室环境是开放式的，患 者陪人多，人员流动性较大，导致空气流动性增大，从而增加了空气 污染的机会，病原菌可以通过多种途径播撒到空气中，如果不进行定 期检测和定时消毒，可引起多种疾病的传播。②医务人员手卫生感染 因素。医务人员的手是医院感染中十分活跃而重要的传播媒介，由于 医务人员洗手不彻底而导致医院感染高达30%o急诊医务人员接触的 患者病种多，手部细菌的种类和数量也会相应增加，因此，医务人员 如果不认真执行手卫生管理制度实施规范很容易造成院内感染。③物 体表面感染因素。抢救室治疗操作台表面、桌面、地面、门把手、抢 救床等表面都应按规定严格消毒，如果清洁消毒不及时会直接或间接 引起空气和抢救器械的污染，从而引起院内感染。 1. 2抢救器械使用中存在的潜在感染因素①氧气湿化瓶使用的 潜在感染因素。在抢救患者的过程中，氧气湿化瓶被广泛应用，以湿 润氧气，避免干燥氧气对呼吸道黏膜的刺激等，是抢救患者的必要设 施。如果不重视氧气湿化瓶的消毒处理，患者在抵抗力低及各种侵入 性治疗操作广泛应用的情况下极易引起院内感染。②呼吸机使用的潜 在感染因素。使用呼吸机机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命的重 要措施，由于呼吸机的使用引起感染性肺炎，容易造成撤机困难，增 加住院费用，严重者还会威胁患者的生命。因此重视呼吸机管路的消 毒处理非常重要。③吸引器设备使用的潜在感染因素。负压吸引器是 抢救患者过程中常用的器械，它能够及时缓解某些疾病的症状。由于 储存瓶中潮湿的环境容易造成细菌的生长和繁殖成为感染的潜在危 险因素。如果不重视吸引器的清洁和消毒，患者容易造成院内感染, 从而造成患者经济负担加重。 1. 3气管插管的潜在感染因素抢救患者气管插管直接通过咽喉 部，妨碍了会厌正常的功能，从而损伤了患者重要的自然防御屏障, 分泌物经气管导管内壁和导管气管之间的间隙进入下呼吸道，促进了 外部细菌的侵入生长。另外，无菌气管在通过口腔时被污染也加大了 下呼吸道感染的概率，应当引起重视。 4医疗废弃物的感染危险因素抢救室每天都要产生大量的医 疗废物，如果处理不当也会引起院内感染。 2防范对策 1加强急诊医务人员院感知识教育培训使临床工作人员充分 认识到控制医院感染的重要性，每月采取形式多样的院感知识培训I, 每年进行两次院感知识考试。强化医护人员对院感知识的学习意识, 从而重视抢救室院内感染潜在危险因素，有意识地控制院内感染的发 生。 2. 2落实院内感染管理制度强调院内感染的重要性，建立完善 的三级管理组织，急诊科主任、护士长、急诊科医护人员分别为科室 医院感染管理的第一、二、三责任人，科室每月对环境、高压灭菌物 品、使用中的消毒剂进行检测，院内感染科不定期抽查监测，对存在 的问题进行分析，提出整改意见，限期整改。 2.3控制院内感染因素的具体措施①空气感染危险因素的防范。 抢救室应定时开窗通风换气，紫外线对空气中的微生物细胞有明显致 死作用，室内应定时用紫外线照射消毒，2次/d, 0. 5h/次，为确保 紫外线消毒效果，室内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。照射强度 在距灯管1m处应三70uW/cni2,并定期进行强度监测。灯管表面要保 持清洁，每两周用95%的酒精棉球擦拭灯管表面一次，发现灯管表面 有灰尘、油污等应随时擦拭。擦拭后比擦拭前照射强度可提高8.33%?16. 67%O每月定期做空气细菌培养，发现超标及时查找原因进行整 改，达到消毒合格。②医护人员手卫生感染因素的防范对策。洗手是 预防感染传播的最经济、最有效的措施，用肥皂和水充分洗手，可以 达到从手面去除细菌的目的。艾里坦尔等研究表明，通过肥皂洗手, 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌，大肠杆菌的对数减少值为2. 2?2. 5o 医护人员应按照手卫生管理制度实施规范认真执行接触不同的患者 之间应用抗菌肥皂液流动水洗手，或用快速手消毒液搓擦2min的洗 手标准。洗手时应用六部洗手法，洗手时间应＞ 15s/次。手套不能代 替洗手，脱手套后应用皂液流动水洗手。③物表感染的防范对策。抢 救室内每天用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min后的抹布湿式擦式桌 面，床面以及抢救器械表面等物体表面两次，如遇污染随时擦拭，可 有效杀灭各种致病菌、病毒、芽抱等。每天用500mg/L的含氯消毒液 浸泡的拖把常规擦拭地面两次，