血管痉挛性心绞痛诊疗病理生理学、临床表现、鉴别诊断、诊断标准、辅助检查及治疗措施.docVIP

血管痉挛性心绞痛诊疗病理生理学、临床表现、鉴别诊断、诊断标准、辅助检查及治疗措施 Prinzmetal变异型心绞痛 与短暂缺血性心电图改变相关静息性心绞痛患者，被称为变异型心绞痛或Prinzmetal变异型心绞痛，临床定义为：①静息性心绞痛；②与可逆性ST段抬高相关；③心肌酶无心梗相关证据。 病理生理学 血管痉挛性心绞痛的病理生理机制是心外膜冠状动脉对收缩性刺激的局部血管高反应性。 局部冠脉高反应性或与来自血管壁内的病理生理过程相关，包括：①内皮层功能障碍；②血管平滑肌细胞层高反应性；③被遗忘的外膜层，涉及了心外膜脂肪细胞的血管周围炎症可能调节血管平滑肌的高反应性。 此外可导致高反应性冠脉段痉挛的全身收缩刺激包括自主神经系统影响和内皮素-1。 临床表现 通常情况下，很难区分血管痉挛性心绞痛和经典心绞痛的症状，患者相关症状可为缺血性病理生理学结局提供见解。 鉴别诊断 对静息胸痛反复发作的患者，若在发作期间未记录心电图，则鉴别诊断较为困难。鉴别诊断包括其他心脏病因，还包括胃、食管、胆道、肌肉骨骼和心理因素等。如静息胸痛与ST/T改变相关，鉴别诊断相对简单，主要包括以下几点： 斑块破裂导致的1型急性ST段抬高心肌梗死是急性胸痛伴ST段抬高的关键诊断。若胸痛对短效硝酸盐无反应，则患者应被视为急性1型STEMI进行紧急血管造影。如果胸痛和心电图改变迅速消失，则应考虑血管痉挛性心绞痛诊断，但仍