心脏瓣膜病诊治指南.pdfVIP

宜宾市第五人民医院 心血管内科 心脏瓣膜病诊疗指南 一、瓣膜病人诊治一般原则 1.瓣膜病人的拟诊及评估 不管临床表现，所有确诊瓣膜病还是疑似瓣膜病都必须 详细询问病史，体格检查，并行胸片和心电图检查。通过心 脏彩超可以获得一些有用的信息，例如瓣膜损害程度，对心 腔、大血管的影响，心脏功能等。其他辅助检查，如经食管 心脏彩超（TEE），CT，磁共振，应激试验，诊断性心导管检 查（还可以治疗瓣膜疾病病人）也常被采用。对于存在外科 风险的，尤其是存在并发症的病人，推荐进行心脏介入检查。 应定期对这类病人进行随访，随访应包括病史、体格检查等。 当病人出现症状加重时，随访的频率应该大于每年一次。在 无症状的左心衰，某些瓣膜可能导致无法预料的结局，这都 迫使提高随访频率。重复检查频率（心脏彩超）取决于瓣膜 狭窄程度、对左右心室的影响以及瓣膜状态。 2.评价瓣膜疾病严重程度 依据瓣膜血流动力学改变及其结局和相关症状，瓣膜的 形态改变对心脏瓣膜病进行分期（见表1），疾病的分期对治 疗方式和选择具有重要的指导意义。指南将瓣膜疾病分为A、 B、C、D四期，分别是危险期、进展期、无症状重度病变期 和有症状重度病变期。分期标准包括： 1）存在或者无临床症状； 宜宾市第五人民医院 心血管内科 2）瓣膜疾病的严重性； 3）因瓣膜病变导致心室腔的容积或者压力变化； 4)对体循环和肺循环的影响； 5)心音的改变。 指南继续采用ACC/AHA推荐强度及证据级别分级，对不 推荐（无益或有害）的建议采用III级推荐。 表1心脏瓣膜病的发展阶段分期 分期 定义 描述 A 危险期 具有发生瓣膜病危险因素的患者 B 进展期 有进展性瓣膜病的患者（无症状轻至中度瓣膜病变） 无症状重度瓣膜病的患者 C 无症状重度病变期 C1期左、右心室处于代偿期； C2期左、右心室失代偿期。 D 有症状重度病变期 有瓣膜病症状的患者 3.推荐积极的干预 瓣膜狭窄患者倡导进行积极的干预。对于瓣膜的干预主 要是改善症状和（或）延长生存期，以及降低心脏瓣膜病相 关并发症如无症状的不可逆心衰、肺动脉高压、中风、房颤。 因此，对严重瓣膜病的标准是基于非手术的瓣膜病人自然病 史描述的研究，以及对症状严重程度描述的观察性研究。 4.诊断及随访 对于无症状的左心功能正常的瓣膜病人心脏超声的检 宜宾市第五人民医院 心血管内科 查频率。对于已知和可疑的心脏瓣膜疾病患者，心脏超声的 检查可以确诊和建立病因、判断严重程度、评价血流动力学 结果、预后情况以及干预的时期（I，证据B）。对于已知的 心瓣膜疾病患者有症状、体征变化（I，证据C）。心脏彩超 复查频率取决于瓣膜严重损害、严重程度、心室的大小和心 室的功能（I，证据C）(见表2)。推荐心导管检查对有症 状患者进行血流动力学评价、瓣膜病变程度评价和非侵入性 检查。对于无症状的严重瓣膜疾病患者，推荐进行运动实验 以确定有无症状、评价血流动力学对运动的反映及判断预后 （IIa,证据B）。 表2无症状的左心功能正常的瓣膜病人心脏超声的检查频率 瓣膜狭窄程度 分期 主动脉狭窄（AS） 主动脉返流（AR）二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣返流(MR) 3-5年/次（轻度狭窄跨3-5年/次(轻度3-5年/次(二尖3-5年/次(轻度