急诊与灾难医学课件—少尿与无尿.pptVIP

第九章 少尿与无尿《急诊与灾难医学》 第一节少尿与无尿 少尿、无尿的定义健康成人昼夜(24小时)尿量为1000～2500ml少 尿 (oliguria)■24小时尿量小于400ml, 或每小时尿量少于17ml无尿 (anuria)24小时内尿量少于100ml, 或12小时内完全无尿 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低■休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合 征、烧伤等肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。■急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等肾后性：尿路梗阻■结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等病 因 尿比重尿渗透压(mmol/L)尿钠(mmo/L)钠滤过分数(FeNa)肾衰指数尿蛋白质尿沉渣少尿与无尿的诊治流程图肾 性1.0183003022十一十十颗粒管型、红白细胞、肾衰管型肾前性1.0186002011无/轻微一般正常 少尿与无尿诊治流程图50%葡萄糖+胰岛 素；10%葡萄糖酸 钙静脉滴注；透析 治疗；纠正酸中毒。肾前性因素 肾性因素 肾后性因素实验室、辅助检查 解除梗阻病史、体格检查、超声、腹部X 线片、CT 等尿比重低，尿 液有形成分多?高血钾 酸中毒肾前性少尿或无尿?肾性少尿或无尿?补液、病因治疗?少尿或无尿CVP 降低对症治疗? 临床特点临床表现辅助检查 紧 急 处 置应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静注，根据需要可在1小时后重复使用病 因 治 疗对 症 治 疗 第二节急性肾衰竭 急性肾衰竭 (acute renal failure, ARF)是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实质损害，肾单位丧失调节功能、肾小球滤过功能降低，使肾功能短期内进行性下降，不能维持体液、电解质平衡和 排泄代谢产物，导致内环境紊乱，而出现少尿或无尿、 氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等尿毒症表现。 一、临床特点少 尿 期以原发病为主，有肾前性氮质血症■ 生化及电解质异常■ 代谢性酸中毒■ 尿毒症症状多 尿 期■ 尿量增加400～500ml/d, 即可认为多尿期的开始■ 由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血 钾■ 机体抵抗力降低，易发生感染恢 复 期患者精神及食欲明显好转，但由于大量消耗，患者虚弱无力、消 瘦、营养不良、贫血。 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史全面体格检查实验室检查■尿液检查■ 血生化及血气分析■肾活检尿诊断指数多鉴别诊断 一 般 处 理急性肾小管坏死的急诊处理容量与代谢并发症的治疗 纠 正 血 容 量感染与创伤的处理避免使用肾毒性药物或毒物应 用 利 尿 药 物 ×排除肾前性氮质血症和急性尿路梗阻，确定急性肾小管坏死诊断后，其治疗原则保持体液平衡纠正电解质平衡纠正代谢性酸中毒防治感染高营养疗法血液净化或透析疗法 少 尿 期 的 治 疗 原则包括降低肾小球滤过率，增加尿排出量，预防和控制全身并发症■ 量出为入，宁少勿多■ 保持电解质平衡，纠正代谢性酸中毒■ 血液净化或透析疗法多尿期及恢复期治疗■ 多尿期早期不宜立即停止透析■ 用药仍应注意，以免引起毒性反应其他脏器影响的处理 随时进行体格检查，监测血常规、理化指标和心脏监测，并积极进行治疗其 他 治 疗 第三节急性尿潴留 尿 潴 留 (urinary retention)是指尿液在膀胱内不能排出。如尿液完全潴留于膀胱，称为完全性尿潴留。急性发 作者膀胱胀痛，尿液不能排出，称为急性尿 潴留 (acute urinary retention)。 症状与体征：下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断■排空感不明显或无尿意检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大包块急性尿潴留并发症继发尿路感染■ 继发反流性肾病膀胱破裂 成人急性尿潴留的常见病因部位常见疾病阴茎包茎、嵌顿包茎、尿道狭窄、外来物体梗阻尿道肿瘤、外来物压迫、结石、重症尿道炎、尿道狭窄前列腺良性前列腺增生、癌肿、重症前列腺炎、膀胱颈挛缩、前列腺梗死神经性原因运动性麻痹：脊髓休克、脊索综合征(spinal cord syndrome)感觉性麻痹：脊柱结核、糖尿病、多发性硬化、脊髓空洞症、脊索综合征、带状疱疹药物抗组织胺药、抗胆碱能药物、解痉药、三环类抗抑郁药、α-肾上腺能激动剂(麻黄碱衍生物、苯丙胺等)有促进形成急性尿潴留作用 的药物：β-受体阻断剂、麻醉性药物制剂(包括成瘾性药物)、其 他抗胆碱能药物、肌肉松弛剂精神心理因素惊 恐昏迷各种原因导致的昏迷 2症状与体征： 下腹部胀满、 自觉排尿困难 、尿流中断，排空感不明显 或无尿意。患者既往多有 排尿无力、尿 流变细，夜尿 增加或失禁、 排尿淋漓不尽感3并发症：如