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房间隔缺损行冠状动脉ca检查的理想对比剂注射方案探讨 比较剂静脉注射方案是动脉cta检查技术的重要组成部分。这是确保靶器官均匀、稳定、改善的必要条件，随着ct技术的快速发展，毫不犹豫地会发生变化。因此，个性化的比较剂注射方案一直受到人们的关注。目前,临床行心脏CTA检查的对比剂注射方案共有3种,即单期相方案、双期相方案及三期相方案。对于不合并先天性心脏病的患者,行冠状动脉检查通常采用三期相方案,由于其既能确保冠状动脉显影质量,又能使右心系统显影,不遗漏右房占位及肺栓塞等病变,目前成为行冠状动脉CTA检查首选的对比剂注射方案。然而当心脏CTA检查用于研究先天性卵圆孔未闭或者房间隔缺损时,则通常采用双期相方案,此注射方案明显增加了左、右心房的密度差值,便于准确地评估房间交通的的边缘解剖,有利于精确测量房间隔缺损的大小。 对于中老年房间隔缺损患者究竟采用何种对比剂注射方案才能更好地指导临床治疗,使患者更大程度地受益,笔者对此进行了初步研究,现报道如下。 ct扫描方案 2009年10月-2011年10月前瞻性对连续90例中老年房间隔缺损患者,于术前行冠状动脉CTA检查,其中男33例,女57例,年龄50～72岁,平均(55±12)岁。行CTA检查的排除标准:①有碘对比剂过敏史者;②血浆肌酐水平120 μmol/L;③正在服用双胍类降糖药的糖尿病患者(需停药后48 h行CTA检查);④心律绝对不齐患者;⑤合并房间隔缺损以外其它先天性心脏病,如室间隔缺损、肺静脉异位引流等;⑥超声示房间隔缺损直径10 mm。 依据不同的注射方案将患者随机分为3组。A组:单期方案(仅注射对比剂V,无盐水冲洗);B组:双期方案(注射对比剂V+40 mL盐水冲洗);C组:三期方案(对比剂V+对比剂稀释液+40 mL盐水冲洗)。对比剂采用碘海醇(350 mg I/100ml),基础用量(V)按1 mL/kg计算,注射流率5.0 ml/s。对比剂稀释液量为30 ml,浓度为30%。 采用Siemens Definition双源CT机进行扫描。扫描时要求心率为80次/秒以下,超过者给予25～50 mg倍他洛克于检查前1 h口服。对比剂注射采用双管高压注射器,以20G针头经肘正中静脉给药。主要CT扫描参数:0.28 s/r,时间分辨力83 ms,螺距0.20～0.44,双球管的管电压均为120 kV,500 mAs,64 i×0.6 mm每旋转1周生成64层。以团注少量对比剂测量升主动脉CT值来确定循环时间和扫描延迟时间,扫描于测量循环时间2 s后开始。 由2位心血管病影像诊断医师。在横轴面图像上评估冠脉及左、右心系统的可视性,包括左冠脉主干近段、右冠状动脉近段、右心房、右心室、左心房、左心室及升主动脉的CT值。同时需评估房间隔缺损的可确定性。确定房间隔缺损的边缘是准确测量房间隔大小的前提条件,也是确定房间隔缺损能否行介入治疗以及选择封堵器大小的基础。主要包括:横轴面图像上房间隔缺损最大径的确定以及上、下缘端点的确定,依据各点的可确定性进行计分:1分,不确定;2分,可确定,但欠准确; 3分,易于确定。 采用SPSS 13.0统计分析软件包,P0.05为差异有显著性意义。为排除组间差异的影响,将患者的年龄、体重、心率及扫描时间采用一元方差法进行分析。数据表达为均数±标准差,各组间各部位CT值的比较采用一元方差分析。房间隔缺损的可视性分析采用卡方检验。 组患者年龄、体重、心率对比剂用量的比较 三组患者的主要临床资料见表1。统计学分析显示,三组患者在年龄、体重及心率方面差异无显著性意义(P0.05),在对比剂用量上差异有显著性意义(P0.05),B组患者对比剂用量最少。 2. 腔静脉和右心室ct值比较 双侧心房、心室及冠状动脉(左冠脉主干及右冠脉近段)的CT值测量结果见表2。 一元方差分析显示,三组间上腔静脉、主肺动脉、右心房和右心室的CT值差异均有显著性意义(P0.05),C组的值显著高于其它2组,但各组的右心室及肺动脉的平均CT值均达到250 HU以上,能满足临床对右心系统评估的需要(图1～3)。各组间左心房、左心室、左冠状动脉主干及右冠状动脉近段CT值的差异均无显著性意义(P0.05)。 3. 图像边缘点的时房间隔缺损 三组患者CTA图像上房间隔缺损边缘的量化评分结果见表3。 三组图像上时房间隔缺损最下缘端点的诊断上差异有显著性意义(P0.05);C组的积分较最低,对其它各边缘点的确定上差异无统计学意义。因此,在确定房间隔缺损最大径上C组的判断力最低。 逻辑可视性 中老年房间隔缺损患者于介入治疗前行冠状动脉CTA检查的主要目的是除外冠心病,且具有诸多介入治疗辅助价值,逐渐为临床医师所接受。此类患者行CT检查的临床价值与图像质量密切相关,影响后者的主要因素可分为3类,即患