机械通气_原创精品文档.pptVIP

呼吸机的发展史 1913年 Janeway 第一台定型呼吸机 负压呼吸机(铁肺) 20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用 正压呼吸机 1955年麻省总医院首次使用有创通气 现已成为机械通气的标准 第一代正压呼吸机 * * * * 常用通气模式只讲容控和压力支持，特殊通气通气模式不讲 呼吸机故障并发症不多，通过接模肺过更换呼吸机即可发现 长期机械通气需注意机械通气相关肺损伤、呼吸机相关性肺炎和循环影响，比如低血压 SIMV + PSV – 评价 优点 保证最小分钟通气量 人机同步性有所改善 缺点 模式复杂 SIMV+PS通气参数设置 参数设置 一般：FiO2，PEEP，trigger sensitivity 特殊：SIMV 频率: VC： PC: PS: * ECG T R SPO2 NIBP 机械通气时呼吸参数的调节 * 使用呼吸机的基本步骤 确定是否有机械通气的指针 确定有无机械通气的相对禁忌症并进行必要处理 确定控制通气或辅助通气 确定通气模式 调节通气的分钟通气量 调节吸氧浓度 调节PEEP 设置气道压力、分钟通气量、呼吸频率报警值 调节温化、湿化器温度 调节同步触发灵敏度 * 呼吸机的参数调节 呼吸模式（Mode） 潮气量 (Tidal Volume,Vt) 呼吸频率( f) 吸呼时间比（Ti / Te） 吸入氧浓度（FiO2) 呼气末正压（PEEP） 吸气峰流速（Flow） 气道压力报警/限制 * 报 警 ! ! ! ! ! ! 高度报警指示 中度报警指示 低度报警指示 840呼吸机的报警系统 可分为 高, 中, 和 低度 * 2 of last 4 mand breaths set limit. (前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限) Check for leaks, changes in patient’s R C. (检查是否有漏气，患者阻力和顺应性有否改变) V TE MAND 主要信息: 分 析: 处理方案: Alarms (呼出潮气量过低) * 应用机械通气的相关问题 * 大静脉 RA 肺动脉 RV 肺Cap 肺静脉 LA 主动脉 LV 呼吸 相 胸腔 内压 RV充盈 CO RV 排 血量 总胸腔血容量 LV充盈 CO LV充盈 CO 自发呼吸 吸气主动 -7 呼气被动 -2 I PPV 吸气被动 呼气被动 机械通气对生理功能的影响 --血流动力学 * 脑：呼碱，CO2降低，脑血流减少，颅内压降低；PEEP过高，颈内静脉回流障碍，颅内压增高 肾：MV不当可致肾血流减少，引起肾功能障碍， 水钠潴留 肝：肝功能损害 消化系统：消化性溃疡 心理：恐惧、不适、对抗和依赖 机械通气对生理功能的影响 --其它器官 * 机械通气的适应症 急、慢性呼吸衰竭 心源性或非心源性肺水肿 ARDS 胸部创伤、多发性肋骨骨折连枷胸 呼吸中枢控制失调，神经肌肉疾患 呼吸性酸碱失衡 大手术后通气弥散功能失调 虽SaO295%，但有点头样或潮式呼吸 应用机械通气进行药物或气溶胶治疗 * 机械通气的禁忌症 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 AMI继发的呼吸衰竭 * 呼吸管理 病人呼吸管理的目标： 1、Sao2和PCO2正常 2、病人安静，没有出汗和烦躁不安 3、由机械通气转变为自主呼吸 4、血流动力学稳定 * 加强呼吸管理 保持呼吸道通畅 防治感染 注意监测指标的变化，及时处理报警信息 * 脱机（Weaning) 脱机指标： 1. 病人一般情况好转和稳定，感染控制，循环平稳，营养状态和肌力良好。 2. 呼吸功能明显改善：自主呼吸增强；咳嗽有利；降低通气量，病人能自主代偿。 3. 吸氧浓度30%，PEEP5 cmH2O，血气分析在一段时间内稳定。 4. 水电解质、酸碱平衡无紊乱。 * 脱机（Weaning) 脱机方法： 带T管试脱机 SIMV过渡 PSV过渡 CPAP过渡 * 机械通气的并发症 按发生原因，分为三组： 1.气管插管、套管产生的并发症 导管进入支气管 导管或套管阻塞 气管黏膜坏死、出血 导管脱出或自动拔管 2.呼吸机故障引起的并发症 3.长期机械通气的并发症 * 好　好　学　习 努　力　工　作 * 维持肺容积，通过应用PEEP维持或增加功能残气量，用于治疗ARDS或术后低氧血症 * * 或由患者触发 * 呼吸机怎样才知道病人在吸气呢 * * * 用数字说明 * * * *