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msc多期扫描在肝腺瘤鉴别诊断中的应用 肝肿瘤（h）是一种罕见的良性肿瘤。临床上，很难区分肝肿瘤（focalnojularhyper殖器（fnh）和肝癌（hcc）。本身的可能存在出血、破裂和潜在的副作用。因此，早期诊断对于正确的治疗和预后评价非常重要。现分析HA与FNH、HCC的CT征象、CT值, 旨在提高HA的CT诊断及鉴别诊断的准确性。 1 数据和方法 1.1 例中性别分布 选取我院2008年8月至2013年12月经手术病理证实的肝脏肿瘤43例, 术前均行64层CT增强扫描。43例中HA 8例, 男6例, 女2例;年龄28~52岁, 平均 (35.62±9.74) 岁;均无肝炎病史, AFP阴性。FNH 15例, 其中男5例, 女10例;年龄22~61岁, 平均 (39.72±9.48) 岁。HCC20例, 其中男18例, 女2例;年龄32~68岁, 平均 (52.36±9.14) 岁。 1.2 压力补偿方法 采用Siemens Sensation 64CT机, 扫描参数:120kV, 300mA。全肝平扫后行3期增强扫描, 使用非离子型对比剂优维显 (Ultravist300mgI/mL) , 通过压力注射器由肘前静脉注入, 速度3mL/s, 注射总量60~70mL。对比剂注射开始后20~30s行动脉期扫描, 55~65s行门脉期扫描, 120s后行实质期扫描, 每一时相的扫描均在一次屏气过程中完成。 1.3 ct值的变化 观察3组患者的CT平扫及增强扫描征象, 并测量CT值。使用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 计量资料用均数±标准差表示, 各组CT值先行正态性检验及方差齐性检验, 各病灶组间比较采用单因素方差分析及LSD法 (方差齐性时) 或Dunnett’s (方差不齐时) 进行均数间两两比较。同一组各期相平均CT值, 采用随机区组方差分析及LSD法 (方差齐性时) 或Dunnett’s (方差不齐时) 行均数间两两比较, 双侧检验以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 病理组织学检查 8例HA均为单发, 位于左肝外侧叶1例, 左肝内侧叶2例, 右肝前叶4例, 右肝后叶1例。肿瘤位置浅表, 横断位最小者约1.0cm×1.2cm, 最大者约5.5cm×5.0cm, 平均3.45cm×2.83cm。病灶呈结节状或类圆形, 2例伴有轻度脂肪肝, 超声和CT检查均未发现肝硬化征象。8例HA平扫时5例呈略低密度, 3例呈等密度, 其中2例内部见小灶状低密度区, 病变边界欠清。动脉期, 3例均呈高密度强化, 5例呈中度强化, 其中2例病灶内尚可见小灶状低密度区, 腺瘤相邻肝内动脉受压绕行, 腺瘤与正常肝组织分界清晰;门脉期, 3例呈稍高或等密度, 5例呈高密度;延迟期扫描, 6例呈稍高或等密度, 2例呈略低密度 (图1) 。HA的动态增强曲线呈现为缓升缓降或速升缓降型。 2.2 ct值的比较 8例HA不同扫描期相的CT值见表1, 随机区组方差分析F=27.655, P=0.001, P0.05;不同扫描期相的CT值两两比较:平扫与其他各期的CT值差异有统计学意义 (P0.05) , 动脉期与门脉期、实质期的CT值差异有统计学意义 (P0.05) , 门脉期与实质期的CT值差异无统计学意义 (P0.05) 。 不同扫描期相, 各病变组的CT值比较见表1。平扫, HA组与HCC组CT值差异有统计学意义;动脉期, HA组与FNH组CT值差异有统计学意义;门脉期, HA组与HCC组CT值差异有统计学意义;实质期, HA组与HCC组CT值差异有统计学意义 (P0.05) 。 3 讨论 3.1 患者一般资料及病料的变化 一般认为HA主要发生于生育期的妇女, 与长期口服避孕药和激素类药物有密切的关系。近期文献报道, HA也常见于糖原贮积病Ⅰ型、糖尿病、肥胖、继发于β地中海贫血铁剂负荷的男性或女性患者。HA生长缓慢, 早期可无症状, 后期随着肿瘤增大, 可有上腹痛、腹部肿块短期内迅速生长且出现胀痛为恶变的征兆。本组8例HA的具体病因不明, 与口服避孕药无明显关系, 且男性6例, 占75%, 患者多无明显的症状或体征, 除2例因右上腹闷痛就诊发现, 其余均在体检中发现, 与李越华等的报道相似。究其原因可能是我国实行计划生育政策, 妇女生育后放节育环或行结扎手术, 较少行药物避孕, 同时我国乙肝病毒携带者多数为男性, 且并发HCC可能性大, 为避免漏诊, 男性患者手术指征相对较宽, 导致男性检出率较高。 3.2 肿瘤的ct值 病理学上HA多为单发, 肿瘤直径常较大, 3~8cm多见, 质地较软, 表面光滑, 肿瘤表面及内部血管丰富, 故较大肿瘤具有潜在出血的可能性。多数HA没有包膜, 但可压迫邻近肝组织形成一薄层、不完整的假