第二节大量不保留灌肠法操作并发症.docVIP

第二节大量不保留灌肠法操作并发症 一、肠道黏膜损伤 (一)发生原因 1、肛门插管引起了肠道的摩擦、液体石蜡润滑不够，常会遇到插管困难，若强行插入，易造成肠道黏膜的损伤。 2、使用的肛管粗细不合适或质地较硬、反复插管会引起肠道黏膜水肿、损伤出血。 3患者不配合，精神紧张可致提肛肌痉挛，插入困哪而至损伤。 4、患者因不能忍受肛管在肠道的刺激，自行拔除，动作粗暴而致损伤。 (二)、临床表现 肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛;损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝;甚至排便困难。 (三)预防及处理 1、插管前，向病人详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。 2、插管前常规用石蜡油棉球润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力;操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。 3、选择粗细合适、质地软的肛管。 4、插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7-10CM，小儿插入深度约4-7CM。 5、肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱给以止痛、止血等对症治疗。 二、肠道出血 (一)发生原因 1、患者有痔疮、肛门或直肠畸形、凝血机制障碍等异常，插管时增加了肛门的机械性损伤。 2、当患者紧张，不以理解，配合时，出现肛门括约肌痉挛，插管时损伤了肠道黏膜。 3、肛管未润滑，插管动作粗暴。 (二)临床表现 肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。 (三)预防及处理 1、全面评估患者全身心状况，有无禁忌症。 2、做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想及恐惧心理。 3、操作时注意维持个人形象，保护病人自尊，屏风遮挡保护个人隐私。 4、插管前必须用石蜡油润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。 5、发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。 三、肠穿孔、肠破裂 (一)发生原因 1、操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。 2、肛管质地粗硬或反复多次插管。 3、灌入液量过多，肠道内压力过大。 (二)临床表现 灌肠过程中病人突然觉得腹胀腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积 液。 (三)预防及处理 1、选择质地适中，大小，粗细合适的肛管。 2、插管时动作要轻缓，避免重复插管。 3、若遇阻力时，可稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。 4、液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度月45-60CM。 若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即行手术治疗。 四、水中毒、电解质紊乱 (一)发生原因 1、反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收。 2、灌肠后排便异常增多，丢失过多的水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。 (二)临床表现 水中毒患者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿;脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥，心动过速，血压下降，小便减少，尿色加深;低钾血症者诉软弱无力，腹胀。肠鸣音减弱，腱反射迟钝或消失，可出现心侓失常，心电图可见ST-T改变和出现U波。 (三)预防及处理 1、全面评估患者的身心状况，对患有肾、心疾病、老年或小儿等病人尤为注意。 2、清洁灌肠前，嘱病人合理有效的进食，解释饮食对灌肠的重要性。使患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。 3、清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。 4、灌肠时可采用膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数’ 5、腹泻不止者可给止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾低钠血症可口服或静脉补充。 五、虚脱 (一)发生原因 1、年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者。 2、灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。 3、灌肠次数过多，速度过快过量。 (二)临床表现 病人突然感恶心，头晕，面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。 (三)预防及处理 1、灌肠液温度应稍高体温，约39-41度，不可过高或过低。 2、灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节合适的流速。 3、一旦发生虚脱应立即平卧休息。 六、排便困难 (一)发生原因 1、由于排便活动受大脑皮层的控制，插管的不适，导致排便中枢受抑制。 2、插管过程中，肛管插入粪便内，使肛管堵塞，导致灌肠失败。 3、对于大便干结的病人注入的灌肠液短时间内不能使粪便软化，溶解，因此尽管灌肠液进入病人肠腔，但直肠内干结的粪便堵塞肛门及直肠，病人应感排便困难。 4、插管过程中，肛管紧贴肠壁或进入粪块中，阻力增大，如强行插管，则病人不能耐受，导致插管失败。 (二)临床表现 病人常有头痛、乏力、食欲不佳、腹痛及腹胀等症状。 (三)预防及处理 1、插管前用石蜡油润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力。 2、根据灌肠的目地，选择不同的灌肠液和量，常用溶液有清水、生理盐水、肥皂水及为降温用的冷水或冰水。成人量为500-1000ML，小儿量不得超过500ML。 3、灌肠时将