中风病中医康复临床路径.docxVIP

中风（脑梗死）临床路径 一、中风病中医康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、中医诊断第一诊断为中风病（TCD 编码为：BNG080；ICD10 编码为 I61、I63：）； 2、西医诊断第一诊断为脑梗死（ICD10 编码为 163.9）。 （二）诊断依据。 中医诊断标准：国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。 西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。 (1)病史：突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征； (2)主要症状：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜； 说话不清或理解语言困难等； (3)辅助检查：头部影像学（CT/MRI）检查。 （三）治疗方案的选择和依据。 治疗方案根据根据国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案拟订。 ①风火上扰证：常头痛，眩晕，心烦易怒，咽干口苦，失眠多梦，中风偏瘫后血压持续升高，上述症状不减，且口眼歪斜，言语謇涩，脉弦滑或弦数，苔薄黄或黄腻。 治法：治宜育阴潜阳，平肝熄风。 代表方：镇肝熄风汤加减：生赭石、生白芍、生龙骨、生牡蛎、丹参各 30 克； 玄参、生地、夏枯草、生麦芽各 15 克，黄芩、栀子、川芎各 10 克，生甘草 6 克。热象明显者加龙胆草、生石膏；头痛眩晕者加钩藤、菊花、白蒺藜；言语謇涩加菖蒲、郁金、天竺黄；肢体麻木，伸屈不利或震颤者加蜈蚣、全蝎、白花蛇；大便秘结者加生大黄。 ②痰瘀阻络证：口眼歪斜，于强言蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，苔紫暗，脉弦滑。 治法：搜风化痰，行瘀通络。 代表方：解语丹加减（天麻 15g、胆星 12g、天竺黄 10g、半夏 10g、橙皮 15g、地龙 6g、僵蚕 6g、全蝎 6g、远志 10g、石菖蒲 10g、桑枝 10g、鸡血藤 10g、丹参 10g、红花 10g。） ③肝肾亏虚证：半身不遂，肢体僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细。 治法：滋养肝肾 代表方：左归丸合地黄饮子加减（干地黄 15g、首乌 12g、枸杞 10g、山萸肉 15g、麦冬 10g、石斛 10g、当归 10g、鸡血藤 15g、杜仲 10g、牛膝 10g。） ④气虚血瘀证： 表现半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩，神疲乏力，面白少华， 头晕心悸，血压偏高或不高，舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉沉细或弦细。 治法：治宜益气活血，祛瘀通络， 代表方： 补阳还五汤加减：黄芪、丹参、鸡血藤各30 克，当归、赤芍、桃仁各 10 克，川芎、桂枝、红花各 12 克，地龙、牛膝各 15 克，甘草 3 克 诊断明确； 生命体征平稳； 征得患者和家属的同意。 （四）标准住院日为≤30 天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合中风病诊断标准（TCD 编码为：BNG080；ICD10 编码为： I61、I63）； 2、针灸科住院患者，病情稳定； 3、除外急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、 重症感染、严重的糖尿病等患者； 4、除外短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者； 5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 6、患者同意接受治疗。 （六）必须的检查与评定的项目 1、入院 1-2 天必须检查项目： 血常规、尿常规、大便常规； 颅脑 CT 或 MRI 血液流变学 心肝肾功能、血电解质； 心电图 其他检查根据患者具体情况而定。 2、康复评定项目 急性期康复评定项目 ①精神意识状态评定 ②认知功能评定 ③吞咽功能评定 ④肌力与肌张力评定 非急性期康复评定项目（除急性期评定项目外） ①日常生活活动能力评定 ②运动功能评定 ③步态分析 ④平衡功能评定 ⑤语言-言语功能评定 ⑥疼痛评定 ⑦痉挛评定 （七）中医康复分期治疗。 1、急性期：患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动等等康复训练。避免患侧肢体输液。在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲中药等治疗。预防因制动造成的不良生理效应。 2、软瘫期：此期相当于Brunnstrom 偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。进行床上的主动性活动训练。传统康复治疗首选巨刺法、叩击法或拍法提高患者患侧肌张力。 3、痉挛期：此期相当于Brunnstrom 偏瘫功能评价的Ⅲ～Ⅳ阶段。针刺以“拮抗肌取穴”为基本原则。传统手法治疗不同的肌群部位采用不同的手法，可以调节 患肢肌肉和神经功能，诱发正常运动模式的建立。 4、相对恢复期：相当于Brunnstrom 偏瘫功能评价的Ⅴ～Ⅵ阶段。按照“治痿独取阳明”理论选穴、针刺。采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防