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中国 2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识 随着生活方式的改变及人口老龄化的加速，2 型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus，T2DM) 和肥胖的患病率呈快速上升趋势，并且已经成 为全球性公共卫生问题。2010 年中国糖尿病流行病学调查 [以糖化血红蛋 白(hemoglobin A1c ，HbA1C) ≥6.5％作为诊断标准之一]数据显示，中国 成人糖尿病患病率高达 11.6％，糖尿病患者人数居全球首位[1]。肥胖和 T2DM 关系密切，中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为 12.8％和 18.5％[2]；而在糖尿病患者中超重比例为41 ％、肥胖比例为 24.3％、腹 型肥胖[腰围≥90 cm( 男)或≥85 cm( 女)]患者高达 45.4％[3]。与白种人相 比，中国人肥胖程度较轻，而体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型 肥胖[4]。 虽然既往流行病学调查中使用的超重、肥胖的诊断标准略有不同，但仍然 可在一定程度上反映其高患病率，T2DM 合并肥胖的管理形势非常严峻。 因此，我国临床内分泌学专家根据当前中国 T2DM 和肥胖患者的流行病学 特征及现有的临床证据，制订出本部中国 T2DM 合并肥胖综合管理专家共 识。 一、T2DMT2DM 合并肥胖管理的意义 体重增加是 T2DM 发生的独立危险因素 [5]。体重或腰围增加均可加 重胰岛素抵抗，增加T2DM 的发生风险，以及血糖控制的难度[6,7,8]。与 单纯肥胖的患者相比，T2DM 合并肥胖患者减重并维持体重更加困难。首 先，肥胖患者的胰岛素水平显著增高，而胰岛素具有抑制脂肪分解、促进 脂肪合成的作用 [8]。其次，肥胖本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协 同作用可加重 T2DM 的胰岛素抵抗，而内脏脂肪增加可能是肥胖患者发生 胰岛素抵抗的主要原因 [9]。减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改 善心血管疾病的危险因素，超重和肥胖 T2DM 患者减重 3％～5％，即能 产生血糖、HbA1C 、血压、三酰甘油(triglyceride，TG)均显著降低等具 有临床意义的健康获益，并且提高生活质量。在一定范围内，减重越多， 获益越大 [10]。 肥胖与糖尿病存在的其他代谢异常协同作用可进一步加剧 T2DM 患者 慢性并发症的发生。肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素，可导致慢性 肾脏病的恶化[11]。减轻体重有利于减少慢性肾脏病患者的蛋白尿，延缓 肾功能衰退进程[12]。T2DM 合并肥胖使心脑血管疾病患病风险升高 [13]。 因此，针对 T2DM 合并肥胖患者，在降糖的同时加强体重管理，对于预防 糖尿病并发症、提高患者生活质量具有重要意义。 二、T2DM 合并肥胖的诊断标准 目前T2DM 的诊断标准与分型参考 WHO 1999 年标准[14]；肥胖诊断标 准参考《中国成人肥胖症防治专家共识》 [15]和《中国 2 型糖尿病防治指 南 (2013 年版)》[16]腹型肥胖的标准。符合两种疾病诊断的患者即可按照 T2DM 合并肥胖进行管理。糖尿病和肥胖的诊断标准见表 1、表 2。 中国 2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识 随着生活方式的改变及人口老龄化的加速，2 型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus，T2DM) 和肥胖的患病率呈快速上升趋势，并且已经成 为全球性公共卫生问题。2010 年中国糖尿病流行病学调查 [以糖化血红蛋 白(hemoglobin A1c ，HbA1C) ≥6.5％作为诊断标准之一]数据显示，中国 成人糖尿病患病率高达 11.6％，糖尿病患者人数居全球首位[1]。肥胖和 T2DM 关系密切，中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为 12.8％和 18.5％[2]；而在糖尿病患者中超重比例为41 ％、肥胖比例为 24.3％、腹 型肥胖[腰围≥90 cm( 男)或≥85 cm( 女)]患者高达 45.4％[3]。与白种