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仝小林经方治疗糖尿病医学课件.ppt 经 方在糖尿病治疗中的运用 中日友好医院 仝小林 为什么探讨经 方在糖尿病中的运用？ 经方用之得法，疗效确切。 经方应用积累的经 验甚丰，可参考之病例记载甚多。 经方的应用在于灵活，掌握辨证论 治的规律。 用经方不拘泥于经方，该用时方用时方 糖尿病医生应当是 中西医结合的全科医生 糖尿病是个小内科： （1） 代谢综合征：肥胖、 高血压、血脂异常、脂肪肝、高尿酸血症、高粘血症、高凝血症、高 胰岛素血症 （2 ） 消化、神经、心内、呼内、肾内 糖尿病医生应当是 中西医结合的全科医生 糖尿病是个小全科： 内分泌科 泌外科 呼吸内 科 心内科 肾内科 消化内科 血管外科 心外科 透析中心 神经内科 骨科 感染科 CCU ICU 中医外科 糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生 中西医各自的优势 西医 1. 降糖、降脂、降压、降粘 2. 各科的综合优 势 中医 1.改善体质 2.改善症状 3.减轻抵抗 4.消除血糖难控因素 5. 并发症防治 中西医结合治疗的临床思路 互补 降糖与改变症状和体质. 叠加 降糖 整合 最优化组合：糖尿病（降糖-西药；改善体质、症状-西 药；减肥-食疗加运动） 减副 拜糖苹、二甲双胍的胃肠反应 缓急 急性 并发症西药；慢性并发症—中药； 标本 降糖.降脂,降压-标 ;减肥及消除 胰岛素抵 抗-本 主 要 内 容 经方在糖尿病不同阶段的运用 经方在糖尿 病并发症中的运用 经方在血糖难控因素中的运用 经方在代谢综合征治 疗中的运用 经方在胰岛素抵抗治疗中的运用 专病专方与辨证论治 任何 现代医学可以称之为“病”的疾病，均有其共性，针对其共性的核心 病机而所处的方剂就是专病专方；而同为一种疾病，所患之人各有不 同，针对其不同而在主方上的加加减减就是辨证论治。然而，一种疾 病的不同发展阶段其核心病机不同，因此，主方也会相应变化。如果 对一个疾病不同阶段的核心病机抓的不准，主方不明确，只强调个性 化的辨证论治，则又是对疾病整体的把握不住。 专病专方与辨证论治 对现代医学“病”的论治，是一个全新的课题，而不是用古方一套就 可以解决的。既不能一方包治，又不能流散无穷。一方包治则是胶柱 鼓瑟，流散无穷则是目无定见。严格的讲，应叫疾病某一阶段的专方， 而不应当叫专病专方，除非这种疾病极其简单，无明显的阶段变化。 至于每一种疾病究竟是分哪几个阶段？每一个阶段应用哪个主方？每 个主方主要有那几种加减？则是需要做流行病学的调查，不是哪一个 权威一拍脑袋就能决定的。 郁 热 虚 损 早期 中期 晚期 代偿 失代偿 血 糖调控系统 未 病 死 亡 郁 的 阶 段 核心病机：以食郁为动因的肝胆胃 肠的郁滞 主方：四逆散 加减方：小陷胸汤、越鞠丸 注：香附开气郁， 苍术燥湿郁，川芎调血郁，栀子解火郁，神曲消食郁，痰由郁生，五 郁得散，痰郁自除。 热 的 阶 段 加减及注意 增液承气 补中益气+ 承气 升阳益胃 服药时间 扬汤止沸不若釜底抽薪 糖尿病气阴两伤者多见，但 单纯益气养阴往往效果不佳。细察其因，在气阴两伤的背后往往能找 到脏热、脏毒。脏热或见肝胃郁热，或见胃肠燥热，或见肺胃燥热， 或见肝肾阴虚火旺。热耗气，热伤阴，热之不除，气阴缘何能补？此 所谓“螳螂捕蝉，黄雀在后 ”。治病必求其本。 核 心 观 点 脏毒 是导致许多慢性病 (现代病)发生发展的直接原因 ,减毒和/或和毒和/或 灭毒疗法是预防和减轻慢性病发生发展的重要措施.脏毒的产生 虚而生 积，郁而生积，瘀而生积，过食而生积；积而生热，热而生毒。现代 病和慢性炎症密切相关，细胞因子、炎性介质、黏附因子、自由基等。 何 谓 毒？ 凡是“不归正化”而产生的对机体的细胞、器官、组织、环 境具有破坏作用的物质均可谓之毒。 什么的“火”？ 什么是“毒”？ 什么是“脏毒”？ 什么是“炎”？ 什么是“火毒”？ 什么是“瘀毒”？ 什么是“水毒”？ 什么是 “血毒”？治疗的原则 除毒勿尽清、解、 排、攻 辨毒施治 大黄附子汤 、 附子泻心汤 知毒进退恰到好处 糖尿病? 出汗异常的识别和治疗 `1、识别 （一）植物神经损伤之汗与非植物神 经损伤之汗（是否能找到其它植物神经功能损伤的证据低血压、便秘 与腹泻交替、坐立位或深呼吸心率加快、阳痿、神经原性膀胱等等） （二）汗的部位和出汗时间全身与局部（汗的部位） 自汗与盗汗（汗 的时间） 尺肤汗的诊断价值虚实之间的判断 （三）汗的性质与虚实粘 汗与清汗（汗的性质）