常用麻醉并发症处理.docxVIP

. . 局部浸润麻醉并发症及处理 一、毒性反应：局麻药物吸收入血后，单位时间内局麻药浓度超过机体耐受剂量就可发生毒性反应。 1、常见原因：1)一次用量超过病人耐量 2）局麻药误入血管3）作用部位血管丰富未酌情减量或局麻药中未加入副肾 4）病人体质衰弱对局麻药物耐受力降低，或有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高。临床上有病人用少量局麻药后即出现毒性反应症状称高敏反应。 2、临床表现：轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡等。此时如药物停止吸收可逐渐缓解。若体内局麻药浓度继续升高， 可出现意识丧失，肌肉震颤抽搐，心率增快，血压升高等，继而出现全身抑制，心动过缓，心率失常，血压下降，呼吸潜慢，严重者呼吸心跳停止。 3、急救处理：1）立即停止用药，吸氧对症处理 2) 躁动不安，可用安定 0.1mg/kg 肌注或静注，抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠1－2mg/kg， 若抽搐不止，可行控制呼吸（即器官插管）条件下用短效肌松药琥珀胆碱 1mg/kg 静注。3）低血压者适当给予麻黄碱或间羟胺时升压药维持循环功能。 二、过敏反应：少见以酯类发生机会多，酰胺类少见。 1、临床表现：皮肤瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘，呼吸困难，或休克等。 2、急救处理：1）预防：麻醉前询问过敏史和进行药物过敏试验。2） 一旦发生：立即对症状过敏处理。急救用副肾 0.2～0.3mg 静注，并进行氧气吸入，抗组织胺药苯海拉明 20－40mg 肌注，静脉注射地塞米松 10mg，血压降低时用麻黄碱或异丙肾上腺素解除支气管痉挛。注意：1）局麻药内加入肾上腺素的注射可引起心血管等反应，应与局麻药的过敏反应区别。肾上腺素的反应经休息或予以安定即可缓解2)在锁骨上和肋间进行神经阻滞者观察有无气胸并发症。 腰麻并发症及处理 一、麻醉期间并发症及处理 1、血压下降和脉搏缓慢：多于用药后 15-30 分出现，出现血压下降90mmHg 以 下 。1）常见原因：脊麻可使交感神经部分阻滞，容量血管扩张，静脉回心血减少，心排血量减少。麻醉范围越广或病人术前血容量不足，心功能不全等情况血压下降更甚。因迷走神经张力增高，心率可减慢， 尤其在麻醉平面超过 T4 时，可出现心动过缓和血压下降，此时需及时处理。 2）处理：现快速输液 200－300ml 补充血容量，可静脉注射麻黄碱 15mg 或抬高下肢，增加静脉血回心，需要时还可用阿托品 0.25－ 0.5mg 静注，提高心律。 2、呼吸抑制：为脊麻平面高使呼吸肌运动无力或麻痹所致。 临床表现：胸闷气短，说话无力，甚至发绀。 处理：尽早氧气吸入或行辅助呼吸，保证通气量足够，若麻醉平面高达颈髓时呼吸会停止，须立即用气管内插管行人工呼吸同时支持 循环，以免心跳骤停。 3、恶心、呕吐 1）原因：低血压和呼吸抑制导致脑缺氧而兴奋呕吐中枢，术中牵拉腹腔脏器，迷走神经亢进致胃肠蠕动增加均能引起恶心呕吐，应及时清理呕吐物，擦净病人口角、面颊和颈部，针对原因处理。 2）处理：若为麻醉平面高引起，可吸氧和提升血压，若为牵拉内脏所致，应减轻操作，必要时加以内脏神经阻滞或给予氟哌利多 5mg 或阿托品 0.5mg。 二、麻醉后并发症及处理 1、头痛： 1）原因：较常见多发生在麻醉后1－3 天，特点：坐立时加剧，平卧时减轻，疼痛性质多属胀满钝痛，以枕额部明显，轻者 3－4 天，重者一周或数周。头痛原因是多次穿刺或穿刺针太粗，使穿刺针孔较大， 脑脊液不断从针孔漏入硬膜外腔致颅压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛，因此选细穿刺针，穿刺技术熟练，麻醉后常规去枕平卧6 －8h 等措施可预防头痛发生。 2)处理：出现头痛嘱病人多休息，多关心问候分散注意力，去枕平卧， 输液补充体液，使用镇痛药或针剂。顽固性头痛可向硬膜外腔注入生理盐水或中分子右旋糖酐 20－30ml。 2、尿潴溜 常见由于骶 N 阻滞后恢复较慢，膀胱逼尿肌张力不能排尿，下腹部或会阴部肛门手术后伤口疼痛及病人不习惯床上排尿所致，可针 灸，下腹部热敷，温水坐浴诱导排尿，必要时导尿。 硬膜外麻醉并发症及处理 1 全脊麻：椎管内N 阻滞时，将常规剂量的麻醉药误入蛛网膜下腔， 产生异常广泛的神经阻滞称全脊麻。多见于硬膜外阻滞时穿刺或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现。 1)临床表现： 脊神经分布区域痛觉完全消失。 开始感到胸闷紧迫感：惶恐不安，继之出现说话无力，逐渐不能发言。 呼吸肌麻痹症状：先出现呼吸困难，后微弱直至呼吸停止。 循环虚脱症状：出现循环抑制，血压下降、脉细弱无力，心率初期增快后急剧减慢，心律紊乱，全身发绀，随之心跳骤停。 大脑皮质麻痹症状神志消失、瞳孔散大。 以上症状也可不全出现，如仅出现呼吸停止、神志消失、