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压疮风险评估与报告制度、工作流程.doc 压疮风险评估及报告制度与工作流程 第一条 压疮风险的评估 一、评估流程 （一）压疮危险人群使用Braden 压疮风险评估表进行评分，24 小时内完成初次评估，当评分（＞12≤16）分，无需上报，积极采取 预防措施，根据病情阶段评估，由病区护士长定期监督措施落实情况， 直至危险解除。 （二）当评分≤12 分，责任护士及时报告护士长，24 小时内护 士长上报护理部，护士长亲临指导，护理部根据具体情况组织会诊。 科室根据病情进行阶段评估，制定切实可行的预防措施，护士长定期 追踪措施落实情况。 （三）符合难免压疮条件者需在压疮发生之前填报“难免性压疮” 申请表并上报护理部，由护理部组织专家组进行会诊、核实确认并指 导科室制定切实可行的护理计划。 （四）易发生压疮的高危人群：1、老年人、肥胖者、营养不良 病人 ； 2 、瘫痪及感觉障碍病人；3、水肿；4 、疼痛病人大小便失禁 病人、高热病人；5、意识不清和使用镇静剂病人；6、糖尿病病人和 晚期肿瘤病人；7 、限制活动：石膏固定、手术、牵引；8、病情危重 患者；9、因疾病造成强迫体位者。 二、评估频次：所有高危人群患者初次评估在患者入院后24 小 时内完成，此后评分≤12 分者及重症护着每日评估一次，（＞12≤16） 分者每隔三天评估一次，直到评估值到正常范围；长期住院患者第一 压疮风险评估与报告制度、工作流程.doc 个月内每周评估一次，之后每月评估一次；手术后及病情变化时随时 评估。（病人转科时，压疮风险评估单交由转入科室继续填写）。 第二条 压疮的上报流程 一、发现院外带入压疮或者院内压疮时，需在24小时内填写（压 疮观察记录表、压疮护理记录及Braden压疮危险评估表），报告科护 士长。 二、对于院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需由护士长负责进行指导和跟踪 措施的落实情况。 三、对于院外带入Ⅲ度压疮、院内发生所有级数压疮及疑难病例 有科室组织会诊、讨论、指导换药、制定切实可行的护理措施。 四、临床质控组定期跟踪核实。 五、院内及院外压疮均需填写压疮评估表、观察记录表、护理记 录，患者出院或死亡时将评估单入病历。 六、科室需建立压疮上报登记册，记录上报至护理部的所有高危 患者及院内发生、院外带入压疮的患者相关信息及转归情况。 第三条 压疮护理质量管理 一、院外压疮管理 发现患者入院时有压疮，病区责任护士应对 压疮进行评估，确定其分期，第一时间通知病区护士长并于24 小时 内填写各种表格上报护理部，认真落实压疮质控组制定的防治措施， 未填写各种表格、未上报视为未进行有效预防，与科室护理质量奖金 挂钩。 二、难免压疮实行三级报告制度。 压疮风险评估与报告制度、工作流程.doc （一）、申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征 不稳定、昏迷、大量腹水、心力衰竭、手术采取强制体位＞2小时等 病情需要严格限制翻身为基本条件，并存在年龄≥70 岁、白蛋白≤ 30g/L、高热多汗、大小便失禁、高度水肿、极度消瘦，6项中的两项 或2项以上可申报难免压疮。。 （二）、申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难 免压疮病例，护理部和病区核实并记录。 （三）、管理办法：护士长根据病人具体情况情况组织实施，对护 理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。因病情原因， 虽然积极有效的护理干预仍旧发生压疮的病例，进行复核、确认后不 扣罚病区护理质量奖。 三、院内难免性压疮的管理 患者住院期间因护理不当出现压疮，或者出现压疮隐瞒不报，对当事 人进行批评及处罚，扣除病区本月护理质量奖，护士长年终考核时减 分。 压疮风险评估与报告制度、工作流程.doc 压疮管理流程图 评分＞12 ≤ 16 分 者，24 小 主动预防 根据病情阶段性评 入病 时内完成