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介入治疗46例先心病 2004年6月?2006年4月，我们对46例先天性心脏病患者实施 了介入治疗。报道如下： 1 一般资料 46例中男27例，女19例；年龄8个月?41岁；体重8?56 kg； 均有明确介入治疗适应证［1-4］。动脉导管未闭(PDA) 16例，3例合 并重度肺动脉高压;PDA呈漏斗型或管型，心脏超声测内径3?18 mm, 术中主动脉弓降部造影测PDA内径3-20 mmo肺动脉瓣狭窄(PS) 14例，心脏超声测量肺动脉瓣环直径8?22 mm,术中右心室造影测 量肺动脉瓣环直径4?22 mmo继发孔型房间隔缺损(ASD) 11例(包 括1例怀孕4个月孕妇)，心脏超声测量ASD直径9?30 mm, ASD边 缘距腔静脉、肺静脉、冠状静脉窦及房室瓣的距离均＞5 mm。室间隔 缺损(VSD) 5例(其中1例为VSD修补术后残余漏),心脏超声测量VSD 直径4?12 mm,术中左心室造影VSD直径3?10 mm,缺损边缘距主 动脉瓣＞2 nun。术中监测心电图、血压和血氧饱和度，能够配合的较 大儿童和成人选用局麻，幼儿或不能配合者采用静脉氯胺酮麻醉。所 有患者均经股静脉穿刺行右心导管术，PDA和VSD患者还需经股动脉 穿刺行左心导管术，分别行主动脉弓降部造影和左心室造影，明确适 应证。操作均在DSA下，ASD和VSD患者术中常规经胸心脏超声监测 和评价。选用合适封堵器，经输送系统封堵ASD或VSD。封堵器具有 释放和回收双重保险功能，封堵不成功则回收，成功后暂不释放封堵 器，观察10-30 min待无全身不良反应，心脏听诊、造影和（或） 心脏超声证实封堵成功后，释放封堵器，进行永久封堵。均使用国 产封堵器（北京华医圣杰和深圳先健），其中，PDA封堵器16个（型号 4?6 —20?22 mm）, ASD封堵器10个（型号26?40 mm）, VSD封堵器5 个（型号6~12 mm）；肺动脉瓣狭窄应用国产球囊（型号8?26 mm）o 2结果 45例介入封堵成功，成功率97. 8%,封堵失败1例，为ASD,术 前超声直径25 mm,术中放置40 mm封堵器超声提示仍有残余分流, 收回封堵器，后行体外循环下心脏不停跳直视修补术，发现ASD呈长 椭圆型，长度50mni。用自体心包片4-0 Prolene线连续缝合。术后 2?4 d出院。随访1?20个月，无封堵器移位、溶血和房室传导阻 滞发生，术前心脏扩大、瓣膜关闭不全、肺动脉高压等异常好转或消 失。 3讨论 我国每年约有15?17万新生儿患先天性心脏病，约10万患者需 要手术治疗［1］。传统认为外科手术是首选的治疗方法，术式不断有 新的突破,取得优良效果。但是,我国先心病每年手术量只有3万例， 而且手术创伤、麻醉、体外循环、输血以及围手术期等问题，始终制 约着手术成功率，也困扰着医患［2］。随着介入治疗方法及器械的不 断发展，逐步拓宽了先心病治疗的方法，开辟了先天性心脏病介入治 疗新领域。 近20年来，由于介入治疗的材料、实验及临床研究的进展，使 不少以往需要开胸手术的先天性心脏病，目前可由非开胸介入治疗来 替代。经导管介入治疗PDA、ASD和VSD安全有效，可替代外科修补 治疗⑶o本组资料表明，介入治疗PS、PDA、ASD和VSD具有创伤小， 无瘢痕，恢复快，并发症少等优点，近期及中期疗效好，远期效果有 待观察，特别是近两年国产封堵器已成功广泛应用于临床，介入治疗 和外科治疗费用近一步接近，使更多患者从经济上能承受介入治疗。 严格掌握介入治疗适应证是取得满意疗效的关键［4］。心脏超声 判定ASD和VSD位置、形态和大小等比较准确，介入治疗的适应证： a年龄23岁。b有血流动力学意义的左向右分流。e PDA直径2?20 mm； ASD 直径W30 mm； VSD 直径 3?14 mm； PS 跨瓣压差250 mmHg。 d外科手术后残余分流。禁忌证：a重度肺动脉高压。b缺损解剖位 置不良，封堵器放置后影响瓣膜功能。c导管路径中有血栓形成。d 合并其他需手术矫治的心内畸形。e活动性心内膜炎、心内赘生物、 败血症、菌血症及其他全身感染性疾患。f对银钛合金过敏体质者［5］。 常见的并发症主要有封堵器脱落栓塞、导管打结断裂、严重心律 失常、残余分流等［5］。 根据2002年一组8所大医学中心6 926例统计，开展十余种先 心病介入治疗技术，技术成功率为98%,重要并发症发生率 1.8%(125/6 926),病死率0.09%(6/6 926),取得满意效果,达到发 达国家最好水平。以常见先心病室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管 未闭及肺动脉瓣狭窄为例，对有适应证病例，介入治疗已成为首选治 疗方法。已经有医院单病种介入治疗例数已经超过手术[6] o 先心病的传统治疗模式已经发生改变，不仅是单