中职临床医学概要体格检查详解演示文稿.pptVIP

（五）肝脏 1．大小 正常成人在右肋缘下一般触不到肝下缘。部分人在剑突下可触及肝脏左叶下缘（在剑突下3cm以内）；消瘦者或腹壁松弛者深吸气时，肝下缘可在右肋弓下触及（成人在1cm以内)。 2．质地及压痛 肝脏的质地一般以三个等级来表示。质软见于正常肝脏；质韧常见于急性肝炎、脂肪肝等；质硬见于肝癌。 3．表面形态 正常肝脏或急性肝炎时，肝脏表面光滑。肝硬化时，表面呈小结节状。肝癌时表面凹凸不平。 4．边缘 正常肝脏边缘薄而整齐。 本文档共94页；当前第63页；编辑于星期三\1点7分 本文档共94页；当前第64页；编辑于星期三\1点7分 （六）胆囊 正常人胆囊不能触及。当胆囊肿大时，可在右上腹腹直肌外缘与肋弓下缘交界处触到梨形囊状肿块，肿块随呼吸上下移动。 （七）脾脏 正常人脾脏不能触到。脾脏明显肿大时，用浅部触诊法即能触及。脾脏轻度肿大、位置较深时，要用双手触诊法, 触到肿大的脾脏时，应注意其大小、表面状态、边缘、硬度等。 本文档共94页；当前第65页；编辑于星期三\1点7分 本文档共94页；当前第66页；编辑于星期三\1点7分 第7节 颈部检查 本文档共94页；当前第31页；编辑于星期三\1点7分 一、颈部姿势与运动 二、颈部血管 （一）颈静脉怒张 （二）颈动脉搏动 （三）颈部血管性杂音 三、甲状腺 四、气管 本文档共94页；当前第32页；编辑于星期三\1点7分 第8节 胸部检查 本文档共94页；当前第33页；编辑于星期三\1点7分 本文档共94页；当前第34页；编辑于星期三\1点7分 一、胸廓 正常人胸廓两侧大致对称。成人胸廓前后径较左右径短，比例约为1：1.5；小儿和老年人前后径略小于横径，胸廓几乎呈圆柱形。常见的胸廓变形有： （一）扁平胸 胸廓扁平，前后径常短于横径的一半，伴锁骨突出，锁骨上下窝凹陷，腹上角呈锐角等现象。 （二）桶状胸 胸廓的前后径及横径都增大，以前后径增大为著，呈桶状，并颈短肩高，肋间变宽，腹上角呈钝角等现象。 （三）佝偻病胸（鸡胸） 胸廓前后径大，横径较小，特别是胸骨下端明显突出。 本文档共94页；当前第35页；编辑于星期三\1点7分 本文档共94页；当前第36页；编辑于星期三\1点7分 二、肺部 （一）视诊 1．呼吸运动 正常人吸气时呼吸肌及膈肌收缩是主动运动，呼气时肺组织弹力回缩是被动运动。一般男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 2．呼吸运动的对称性 正常人两侧胸廓呼吸运动基本对称。（二）触诊 1．呼吸运动 正常时两侧呼吸运动对称。 2．触觉语颤 当病人发出声音，声波所产生的震动沿气管、支气管、肺泡传到胸壁，并引起共鸣产生震动，此震动可由手掌触及，称触觉语颤） 本文档共94页；当前第37页；编辑于星期三\1点7分 本文档共94页；当前第38页；编辑于星期三\1点7分 （三）叩诊 1．叩诊的顺序与方法 叩诊肺部时，一般取坐位或仰卧位，保持身体两侧平衡，使胸部肌肉松弛。常先叩前胸，后再叩侧胸和背部。叩诊背部时，病人最好取坐位，两手交叉互抱肘部，头向前低垂，身体稍向前弯，使肩胛骨向外展开。必要时，应变换体位检查。胸部叩诊时一般采用间接叩诊法，板指平置于肋间并和肋间平行，在肩胛间区扳指应与脊椎平行。 本文档共94页；当前第39页；编辑于星期三\1点7分 2．正常叩诊音 肺部正常叩诊音为清音。在肺脏各部位叩诊音的响度与肺脏的含气量、胸壁的厚薄及邻近器官有关，因此肺脏的叩诊音不完全相同。 3．病理性叩诊音 正常肺部为清音，在肺和胸膜发生病变时，叩诊音即可改变。 （1）浊音与实音 浊音见于肺组织的含气量减少，例如肺炎。实音见于大量胸腔积液。 （2）过清音 见于肺组织弹性减弱而含气量增多时，例如肺气肿。 （3）鼓音 常见于气胸，或靠近胸壁的肺内大空洞，例如肺大泡、肺结核空洞等。 本文档共94页；当前第40页；编辑于星期三\1点7分 本文档共94页；当前第41页；编辑于星期三\1点7分 （四）听诊 1．正常呼吸音 （1）肺泡呼吸音 （2）支气管呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音 2．病理性呼吸音 （1）病理性肺泡呼吸音 （2）病理性支气管呼吸音 本文档共94页；当前第42页；编辑于星期三\1点7分 3．啰音