痛风的规范治疗.ppt

痛风与高尿酸血症的规范诊疗 ;;;痛风：最早的描述和化石;最早描述了痛风石;;概述;哪些人容易患痛风;病因;尿酸在人体的转运;*;高尿酸血症;高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸10mg/dl者，痛风的发病率增加到30%~50% 但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为“痛风”;三大主要临床表现;急性痛风性关节炎---痛风的象征;*;;痛风石;2021/10/10;痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100%;2、急性痛风肾病 急性肾衰 肾小管水平的梗阻 血尿酸水平更高，多640μmol/L;3、尿石症：尿路结石 正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可摄X片 可有血尿、绞痛 ;少见类型;2014年ACR新的痛风性关节炎分类标准;2021/10/10;2021/10/10;2021/10/10;;鉴别诊断; 遗传因素——家族易感性 （不可控） 环境因素——生活方式相关 （可控） 最佳治疗方案 非药物治疗+药物治疗 非药物治疗是基础，贯彻于痛风治疗的全程 可能不用降尿酸药物，即使用药也可减少剂量 ;非药物治疗;痛风患者饮食建议;药物治疗目标;急性发作期的治疗;急性发作期的治疗;急性发作期的治疗;急性发作期的治疗;急性发作期的治疗;间歇期及慢性期的治疗;间歇期及慢性期的治疗;;间歇期及慢性期的治疗;;抑制尿酸合成药 ——黄嘌呤氧化酶(E6)抑制剂;抑制尿酸合成药 ——黄嘌呤氧化酶(E6)抑制剂;促进尿酸排泄药;促进尿酸分解的药物; TNF-α拮抗剂 etanercept infliximab IL-1受体拮抗剂 anakinra rilonacept 皮下注射全人源IL-1?单克隆抗体canakinumab（ACZ885）治疗痛风急性发作和阻止复发优于肌内注射曲安奈德 ACZ885预防复发效果优于秋水仙碱。 ;重视痛风发作的预防治疗;预防发作药物;;Thanks痛风与高尿酸血症的规范诊疗 ;;;痛风：最早的描述和化石;最早描述了痛风石;;概述;哪些人容易患痛风;病因;尿酸在人体的转运;*;高尿酸血症;高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸10mg/dl者，痛风的发病率增加到30%~50% 但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为“痛风”;三大主要临床表现;急性痛风性关节炎---痛风的象征;*;;痛风石;2021/10/10;痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100%;2、急性痛风肾病 急性肾衰 肾小管水平的梗阻 血尿酸水平更高，多640μmol/L;3、尿石症：尿路结石 正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可摄X片 可有血尿、绞痛 ;少见类型;2014年ACR新的痛风性关节炎分类标准;2021/10/10;2021/10/10;2021/10/10;;鉴别诊断; 遗传因素——家族易感性 （不可控） 环境因素——生活方式相关 （可控） 最佳治疗方案 非药物治疗+药物治疗 非药物治疗是基础，贯彻于痛风治疗的全程 可能不用降尿酸药物，即使用药也可减少剂量 ;非药物治疗;痛风患者饮食建议;药物治疗目标;急性发作期的治疗;急性发作期的治疗;急性发作期的治疗;急性发作期的治疗;急性发作期的治疗;间歇期及慢性期的治疗;间歇期及慢性期的治疗;;间歇期及慢性期的治疗;;抑制尿酸合成药 ——黄嘌呤氧化酶(E6)抑制剂;抑制尿酸合成药 ——黄嘌呤氧化酶(E6)抑制剂;促进尿酸排泄药;促进尿酸分解的药物; TNF-α拮抗剂 etanercept infliximab IL-1受体拮抗剂 anakinra