动脉及深静脉穿刺置管术.docxVIP

. . 动脉及深静脉穿刺置管术培训 【适应证】 经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。 【禁忌证】 1．穿刺部位感染。 穿刺置管处血管闭塞或严重病变。 其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。 【操作方法和程序】1．基本操作方法 局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。 局部麻醉：采用 2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。(3)穿刺和置管。 动脉穿刺和置管 经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌 握、血液循环不容易受 损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查 与治疗最常选择的方 法。 ①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入 路。如果两侧腹股沟 处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在 l 周内曾被穿刺过，最 好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约 2cm 处， 股动脉搏动正下方。 穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不 易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动 脉下方， 容易造成动静脉瘘。 ②采用 2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘， 然后沿穿刺方 向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻 醉。每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。以 后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动 最明显处，穿刺针 与皮肤成 30。～45。角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动 时，即可刺破蛊管，觅搏动性盥流从穿刺针喷出，缓慢送入 导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢 丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。 经桡动脉穿刺置管 ①适应证：桡动脉搏动好，Allen 试验阳性。Allen 试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉 30～60s，随后松开对尺动脉的压迫。松开后 10s 之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性， 提示该侧手掌有良好的双重血供。更为客观的动脉循环评价 可以通过改良的 Allen 试验获得：采用示指或拇指进行血氧饱和度检测来代替手颜色的恢复，可以持续评价桡一尺循环 的完整性。尺动脉压力释放后如果盎氧饱和度持续下降，则 表明反应异常，不熊采用经桡动脉途径。如果患者需要再次 经已经穿刺过的桡动脉行介入治疗，则可行反式 Allen 试验：同时压迫桡动脉和尺动脉后释放桡动脉以检测是否存在 无症状性近端桡动脉梗阻，如果异常，则不宜选择该桡动脉 途径再次行介入治疗。 有以下情况者更宜选择桡动脉穿刺置管：腹主动脉以下的血管病变 （髂动脉、股动脉），如严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等，使之不能选择股动脉路径；服用华法株 等抗凝药物；由于心功能差等原因患者不能长时间平卧。 ②禁忌证 绝对禁忌证：穿刺侧无桡动脉搏动；Alien 试验阴性， 提示掌弓侧支循环不良；穿捌侧存在肾透析用的动静脉瘘管。 相对禁忌证：桡动脉搏动差或细小，尤其是身材矮小的老年妇女；有大血管异常的病史 （如锁骨下动脉异常）；用 6F 或 7F 鞘管不能完成的治疗；不能用右桡动脉行右位心冠状动脉造影或左内乳动脉的介入治疗，也不能用左桡动脉行 右内乳动脉的介入治疗。 ③桡动脉鞘管置入技术：手臂外展 70。角，手腕保持过伸位。可以采用手腕下方垫小卷纱布或夹板样装置以充分暴露动脉。手臂板应达到与患者呈 450 焦，并 允许患者手臂与手腕靠近臀部放置。 取腕横纹近端 3cm 左右为穿刺点，予 1%利多卡因浚润麻醉，注意麻醉药不宜过多，以免影响对桡动脉搏动的触摸。 穿刺前首先摸清桡动脉的走行，选择桡动脉搏动最强、 走行直的部位穿刺。一般选择桡骨茎突近端 lcm 处。如果该部位桡动脉纡曲，应向近心端移 1～2cm。 采用 21 号穿刺针进行穿刺，进针的方向应与桡动脉走行保持一致，角度为30。～ 600，可以在桡动脉壁的上方直接穿刺前壁或穿透桡动脉，再缓慢遐针至针尾部有血液喷出。注 意尽可能第一针成功，反复穿刺会引起桡动脉痉挛，使穿刺 更为困难。如果穿刺部位出现血肿，须按压 5min 或更长时间，再次穿刺需要在前一次穿刺部位的近心端 1～2cm。穿刺成功后送入 25cm0.019 英寸直导丝，若导丝不能插入，可能系钢丝顶在动脉的内侧壁，稍微后撤穿刺针即可，有时需将 穿刺针稍微旋转，还可在直导丝的头端做一个小 J 形弯曲。其他导致导丝送入困难的原因还有血管弯曲、痉挛、桡动脉 闭塞或狭窄、钢丝进入小的血管分支、肱动脉发出桡动脉 的起源异常或钢丝进入血管内膜引起夹层等。在这些情况 下，可以经穿刺针注入少许造影剂以查明原因，或换用亲水 涂层的超滑导丝，或经穿刺针给予血管扩张剂 硝酸甘油。推送导丝的动作应轻柔，一旦遇到阻力，应在透视下操作直 到导丝