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儿童单纯肥胖症诊疗常规
单纯性肥胖症是一个与生活方式密切相关,以过度营养、运动不足和行为异常为特征的全身脂肪组织过度增生的慢性营养病。
一、病因
1.饮食因素:由于暴饮暴食、偏食高脂肪、高糖饮食等陋习,或家长的过度喂养,或西方饮食的引进,长期摄入能量超过身体消耗的需要,致使能量转化为脂肪贮积于体内。
2.遗传因素:双亲肥胖,子代肥胖症患病率可高达70--80%,双亲之一肥胖的后代约10—50%发生肥胖,双亲体重在正常范围,其子女约10%发生肥胖。单卵孪生子女常同时发病。
3.神经中枢调节因素:食欲控制中枢调节机制失调,致机体超过再常需求,摄入过多。
4.胎内因素:妊娠妇女孕期增加体重超过12kg,尤其是妊娠晚期体重增加迅速,可诱发母亲及婴儿肥胖。
5.活动过少,缺乏体格锻炼,能量消耗少于正常儿童可引起肥胖。某些儿童看电视过多亦可发生肥胖。
二、诊断
1.常有多食、偏食高糖、高脂饮食,摄入多,消耗少的病史。
2.临床表现 体脂增多,脂肪分布匀称,体重增加。可伴精神障碍,情绪紊乱,如自卑,孤僻,不合群:社会适应能力、学校活动及社交能力降低。
3.标准及分度
(1)年龄别体重
a.以同年龄同性别健康小儿体重均值为X,X+2S为轻度肥胖,X十3S为中度肥胖,
X+4S为重度肥胖。
b.以上述均值X+10%为超重,X+20%为轻度肥胖,X斗30%为中度肥胖,X+40%为重度肥胖,X+60%为极度肥胖。
(2)身高别体重
按不同身高值(一般以1--2cm为组距)列出相应标准体重值(以均值+标准差或用百分位表达)。体重超过同身高同性别健康小儿标准体重值10—19%为超重,20--29%为轻度肥胖,30--49%为中度肥胖,50%为重度肥胖。
三、预防
1.胎儿期,对孕妇加强营养教育,适当进行体力活动,尤其是注意妊娠后期避免过度营养,在妊娠全过程体重增加约11公斤左右最为理想。
2.生后母乳喂养,4个月后再添加固体辅食。
3.加强营养卫生知识宣教,使学龄前儿童建立平衡饮食的良好饮食习惯。不可贪食偏食,禁止零食。多活动,少看电视,以1-2小时/天为宜。
四、治疗
限制饮食,增加活动是治疗单纯性肥胖的主要方法,一般不需药物治疗。
治疗方案:以运动处方为基础,以行为矫正为关键技术,饮食调整和健康教育贯彻始终:以家庭为单位,以日常生活为控制场所;肥胖儿童,家长,教师,医务人员共同参与的综合治疗方案。医务人员监督下的治疗疗程不少于—年。
1.长期提供能减轻体重,容易坚持并能促进生长发育的高蛋白低脂肪饮食,供应足量维生素、矿物质和微量元素。不仅对摄入热量进行严格计算和控制,有选择地进食某些食物,还应对摄食行为,食物烹调方式进行调整。
对于年龄很小,或刚刚发生的轻、中度肥胖者可不按严格的饮食调整方案进行治疗。对于中重度肥胖应逐渐适当限制摄食量,减少速度应根据小儿接受能力来决定,视情况可—日六餐制。每日摄入热量5岁以下儿童为600—800卡,5岁以[:为800—1200卜,青春期为1500—2000卡。控制体重显效后,要注意维持期热量供应。
2.提供促使能量消耗又容易坚持的运动项目,每日至少有1小时锻炼时间,如晨跑、走路、踢球、做体操等,观察衡量运动的效果期限需12个月以上。
3.行为疗法:教会患儿及其父母管理方法,帮助他们了解掌握治疗的主要信息和自我监测知识,以自我监测卡记录每日热卡摄入,运动和体重,定期总结,制定出体重减轻的指标,明确治疗日标。
4.精神支持: 医生和父母要经常鼓励儿童坚持治疗,树立信心,限食多动,多参加集体活动,改变孤僻、怕羞、自卑心理。
5.儿童期肥胖控制禁止使用下述手段: (1)饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法; (2)小于3个月的短期快速减重,或反复多次的减重/增重反跳循环: (3)服用“减肥食品”,“减肥药品”或“减肥饮品”; (4)手术,物理治疗等介入性手段去除脂肪。
综合以上饮食、运动、行为疗法,以6个月或8个月为一疗程,前9周,每周随访1次,后4--6个月每2周、1个月、2个月门诊1次,定期评价疗效,使体重尽早降至正常。正常后仍应长期坚持饮食控制并定期称重,以免复发。
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