基底细胞癌分析和总结.docxVIP

基底细胞癌 基底细胞癌(basal cell carcinoma，BCC) 是皮肤癌最常见类型之一，又称基底细胞上皮瘤(basal cell epithelioma) 、基底样细胞瘤侵蚀性溃疡等，是源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的上皮性低度恶性肿瘤本病由 Jacob 于 1827 年首先描述，但到 1902 年才由 Krompecher 将其与其他上皮性肿瘤明确区分。其特点是发展缓慢呈浸润性生长但很少有血行或淋巴道转移，恶性程度较低根据其分化的方向可分为毛发、皮脂腺、 顶泌汗腺或汗腺 4 类良性附属器肿瘤但根据其分化程度则可再分为增生(成熟或近于成熟的结构)，腺瘤(分化比增生低但有发育好的腺样结构)，良性上皮瘤(分 化程度更低，常难以辨别其将形成的结构) 及基底细胞上皮瘤(为分化最高的恶性附属器瘤)基底细胞癌是由未成熟的非间 变的类似基底层细胞构成有局部破坏性，肿瘤转移取决于损害的大小和深度损害大于 3cm 者，转移率为 2%，直径 5cm 者转移率为 25%；直径 10cm 者转移率为 50%。本病属于中医“翻花疮”范畴基底细胞癌好发于头面部位多见于户外工作者和 老年人初起为基底较硬的斑状丘疹或呈疣状突起逐步破溃形成溃疡。宜早期手术切除，若有骨浸润时则应辅助全身化疗。 基底细胞癌是皮肤癌中的一种为人类最常见的恶性肿瘤国外基底细胞癌占皮肤癌的 50%～65%，中国皮肤癌中以鳞癌多见，与基底细胞癌的比例为 5∶1～ 10∶1197l～1977 年发病率增高 18%每年有 15 万～93 万新增病例。上海华山医院经活检证实的 51 例基底细胞癌有以下特点： 性别 男女发病数相似。但浅表性基癌以男性多见。 年龄 主要发生在老年人，但较国外早 10 年，以 60～69 岁为发病高峰其次为 50～59 岁 30 岁以下较少 20 岁以下罕见大多发生于着色性干皮病。 职业 上海华山医院资料与山东医学院的资料一样农民占半数以上(50.26%) 其次为家庭妇女(18.42%) 部位 好发于身体的暴露部位特别是面部(占 86%～94%)，尤见于眼眦、鼻部鼻唇沟和颊部非暴露部位的仅占 5%～13%。值得注意的是，其中绝大多数为浅表性基底细胞癌。后者却极少见于暴露部位。 基底细胞癌源于皮肤或附件尤其是毛囊的基底细胞是一种低度恶性肿瘤附属器肿瘤由原始上皮胚芽细胞发育而来，本病为分化最高的恶性附属器肿瘤，多见于面色较淡的人及头面等曝光部位说明长期日晒与本病的发病密切有关其他如砷剂、大剂量 X 线照射煤焦油衍生物烧伤瘢痕和慢性炎症(窦道、小腿溃疡、汗腺炎等)均为本病发病的危险因素免疫减弱的患者可能由于细胞中介免疫受损和增加对致瘤病毒的易感性增加了发生基底细胞癌的危险性患者的免疫系统影响着此肿瘤的发病机制和预后。环境中的致癌因子如致癌病毒， 可被伴随着的免疫抑制所加强器官移植的患者发生基底细胞癌比正常人高 10 倍以上，而在这些损害里发现疱疹病毒样 DNA 序列某些组织学类型在免疫抑制患者中 更多见如硬皮病样基底细胞癌在免疫抑制患者中，要比结节溃疡型基底细胞癌常见。表浅型基底细胞癌则多见于糖尿病和(或)慢性肾功衰竭以及感染 HIV 的患 者。某些遗传病如白化病，色素性干皮病 Rasmussen 综合征，Rombo 综合征 Bazax 综合征和Darier 病，使基底细胞癌的发病率增高。 本病的发生多与暴露部位的皮肤受外界因素刺激损害有关： 日光长期暴晒 本病好发于头皮、面部等暴露部位并多见于户外工作者即是证明。因日光中的紫外线侵害人体会导致细胞内 DNA 损伤和其修复能力的破坏而致皮肤癌据国外统计白色人种较有色人种易患皮肤癌这与皮肤内的黑色素可以保护皮肤免受紫外线损伤有关。地球上空臭氧层变薄形成臭氧洞导致过多紫外线照射，可造成皮肤癌患者的增加。 过量放射线照射 在慢性皮炎的基础上受到过量的放射线照射可诱使皮肤发生癌变。Anderson(1951)和 Traenkle(1964)发现本病往往在慢性放射性皮炎 的基础上发生，他们报道放射线工作者因长期少量 X 线接触而发生的放射性皮炎处产生基癌Sarkany(1968)发现扁平苔藓和脊椎炎患者因照射X 线而在背部皮肤上 发生多发性基底细胞癌和恶变前纤维上皮瘤。潜伏期为 11～28 年照射的剂量为154.8～2 289.8mC/kg(600～8875Rad)。 化学物质刺激 长期接触无机砷(如复方亚砷酸钾溶液)或饮用含砷较高的饮水或食物等易患基底细胞癌。1963 年 Shu 等统计台湾在含砷较高地区基底细胞癌的发生率约占 11%由砷引起的皮肤癌，好发于身体的非暴露部位和手掌，并通常是多发性的。 物理性因素 皮肤癌亦可在不稳定的萎缩性烧伤后瘢痕上出现。慢性溃疡或窦道慢性肉芽肿慢性骨髓炎上皮瘤样增生寻常狼疮扁平苔