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接触性皮炎临床路径 （2016 版） 一、接触性皮炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为接触性皮炎（ICD-10：L25.900）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社），《斑贴试验临床应用专家共识（2015 版）》（中华皮肤科杂志, 2015,48(1):8-10）。 发病前有明确接触史。 在接触部位发生境界清楚的急性或慢性皮炎改变，除 去病因后，经适当处理皮损很快消退。 斑贴试验：是诊断接触性皮炎最可靠的方法，标准筛 查系列变应原可为临床寻找可疑致敏原提供参考。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社），《斑贴试验临床应用专家共识（2015 版）》（中华皮肤科杂志, 2015,48(1):8-10）。 一般治疗：去除可疑致敏物，避免局部刺激。 外用药物治疗：根据患者的临床表现选择适当的剂型 和药物，包括糖皮质激素、抗生素、氧化锌油、炉甘石洗剂、 . . 3%硼酸溶液等。 系统治疗：根据病情决定是否采用系统治疗。如果累 及面积较大、和/或局部糜烂渗出明显、和/或出现全身系统 症状，可根据具体情况选用糖皮质激素、抗组胺药、抗生素、 甘草酸苷、维生素 C 和葡萄糖酸钙等。 斑贴试验：寻找可疑接触致敏物。 （四）标准住院日为 7-10 日。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合 ICD-10：L25.900 接触性皮炎疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： 血常规、尿常规、大便常规＋潜血； 肝肾功能、血糖、血脂和电解质、； 胸部 X 线检查、心电图、腹部超声； 2.根据患者病情可选择的检查项目： 斑贴试验 组织病理学检查 细菌培养加药敏 （七）治疗方案与药物选择。 一般治疗：去除一切可疑的病因和立即去除可疑接触 致敏物，避免一切外来刺激，包括过度烫洗、过多肥皂刺激、 过度搔抓等。 外用治疗：根据患者的临床表现，遵循外用药的基本 原则选用合适药物及合适的剂型。 轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时：用炉甘石洗 剂，其中可加适量苯酚、樟脑或薄荷脑以止痒； 急性皮炎伴渗液时：渗液明显可用3%硼酸溶液、1:20醋酸铝溶液或1:5000-10000高锰酸钾溶液做冷湿敷；渗 液不多时，可外用锌氧油。 当皮炎至亚急性阶段，可选用各种糖皮质激素。糖皮质激素的选择应参照《中国湿疹诊疗指南（ 2011 版）》 （中华皮肤科杂志, 2011,44(1):5-6）中提及的用药原则用药。具体时间视病情而定。 （3）抗生素：当皮损有感染时选用。具体时间视病情 而定。 系统治疗： 抗组胺药：用于缓解瘙痒症状和控制组胺介导的局部红肿等炎症症状。常规选用第二代抗组胺药。如果患者夜 间瘙痒明显，可酌情选用第一代抗组胺药，但在儿童和老年 患者要观察不良反应。具体用药时间视病情而定。 抗感染药物：皮损有感染时短期使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果用药。 糖皮质激素：当皮损面积较大、和/或局部糜烂渗出 明显、和/或出现全身系统症状时，可予中小剂量糖皮质激素（0.5-1mg/d/kg）待病情控制后可迅速减量，一般用药时 间不超过 7 天。 其他：维生素 C、葡萄糖酸钙、甘草酸苷等。 （八）入院后复查的检查项目。 根据患者情况复查血尿便常规、肝肾功能、电解质、 血糖等。 （九）出院标准。 皮疹痊愈：无新发皮疹，原有皮损基本消退。 没有需要住院处理的并发症。 （九）变异及原因分析。 对常规治疗效果差，需适当延长住院时间。 继发严重感染者。 出现应用糖皮质激素引起的并发症，需要进行相关的 治疗。 二、接触性皮炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为接触性皮炎的患者（ICD-10：L25.900） 日期 患者姓名： 性别： 住院日期： 年 月 日 住院第 1 天 年龄： 出院日期： 门诊号： 住院号： 年 月 日 标准住院日：7-10 日 住院第 2 天 主要诊疗工 询问病史及体格检查 完成病历书写 安排入院常规检查 上级医师查房及病情评估 签署“告知及授权委托书” 上级医师查房 根据检查结果完成病情评估并制订治疗计划 患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”（必要时） 作 长期医嘱： 皮肤科护理常规 饮食（根据病情） 抗组胺药 葡萄糖酸钙和维生素C（必要时） 甘草酸苷（必要时） 重 □ 局部药物治疗 点 临时医嘱： 医 □ 血、尿、大便常规及隐血 嘱 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、 胸片、心电图 斑贴试验（必要时） 创面细菌培养及