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. . 可编辑doc 可编辑doc . 可编辑doc 心理咨询案例记录表 姓 名 性 别 年龄 职业 出生地 文化程度 民族 婚 姻 宗教信仰 收入水平 健康状况 紧急联系人 住 址 电话 是否主动求医 求助者主诉 求助者自诉 家属介绍 心理测验结果 既往家族病史 初步诊断 咨询方案与目标 面询印象简录：（含躯体、心理、行为和社会支持系统的情况） 咨询过程记录： 咨询效果评价： 咨询中所用的心理学方法与技术： 咨询结果： 备注： 咨询时间： 年 月 日 咨询师： 编号： 感谢您的支持与配合，我们会努力把内容做得更好！