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门诊处方评价表 附表1 门诊处方评价表 科室: 检查日期: 检查者 医师: 处方日期: 诊断: 用药时间: (天) 合理? 不合理* 评价项目 1、前记 不合理:前记未书写或书写不全(新生儿未写明日、 龄) 合 理: 2、诊断 不合理:未写临床诊断、临床诊断书写不全的或诊断书写模糊难以识别 合理: 1、适应症 不合理:诊断与用药不符、无预防用药指征 合 理: 2、药物选择 不合理:1、选择药物超出《原则》及相关管理规定 2、超抗菌谱用药 3、药物选择起 点高 4、未注意特殊人群用药特点 5、无用药指征6、存在药物配伍禁忌或不 合理联合用药7、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物 的8、未使用药品规范名称9、单张处方药品数超过五种的 合 理:用药选择符合《抗菌药物临床使用指导原则》或相关管理规定 3、用法用量 不合理:1、单次剂量过大或过小 2、给药途径不当3、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的 合 理:1、单次剂量正确 2、给药途径正确 5、溶剂 不合理:1、选择错误 2、用量错误 合 理:1、选择正确 2、用量正确 6、修改: 不合理:1、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的 2、处方修改书写不清晰，难以识别的 9、联合用药(有 无) 不合理:1、无指征 2、增加毒性 3、无正当理由使用多品种(同时使用多于3种) 合 理:1、有多病菌混合感染 2、有协同增加疗效 3、降低各自毒性 10、微生物检验标本送检 不合理:1、微生物标本能送检的未送检 2、无法送检的未说明理由 合 理:接受抗菌药物治疗有微生物标本送检，无法送检的病程中说明理由 12、越级使用 不合理:存在不符合规定的越级使用抗菌药物情况或无冠签 合 理:不存在不符合规定的越级使用情况 附表2 手术病历抗菌药物应用合理性评价表 科室: 床号: 病案号: 检查日期: 检查者: 抗菌药物医嘱(起止时间: 月 日 时 分) 抗菌药物医嘱(起止时间: 月 日 时 分) 抗菌药物 预防? 1 2 治疗? 3 4 诊断: 评价(合理?不合评价项目 理*) (责任人 ) 1、适应症 不合理:无预防用药指征 合 理:1、?类切口手术范围大 2、?类切口手术涉及重要器官 3、?类切口手术有异物植入 4、?类切口手术年龄,70岁 5、?类切口手术糖尿病控制不佳 6、?类切口手术恶性肿瘤放、化疗中 7、?类切口手术免疫缺陷或营养不良 8、?类切口手术有指征 9、?类切口手术有指征 2、药物选择 不合理:1、选择药物超出《原则》及相关管理规定 2、超抗菌谱用药 3、药物选 择起点高 4、未注意特殊人群用药特点 5、无用药指征 合 理:用药选择符合《原则》或相关管理规定 3、单次剂量及给药途径 不合理:1、单次剂量过大或过小 2、给药途径不当 合 理:1、单次剂量正确 2、给药途径正确 4、每日给药频次 不合理:不符合药品说明书或pk/pd原则 合 理:符合药品说明书或pk/pd原则 5、溶剂 不合理:1、选择错误 2、用量错误 合 理:1、选择正确 2、用量正确 6、术前用药时间 不合理:1、在切皮前,2hr给药 2、术前未给药，切皮后或术后给药 3、切皮前,0.5hr给药 4、剖宫产未在夹住脐带后给药的 5、污染手术术前治疗,72hr 合 理:1、在切皮前0.5-2hr内给药 2、污染手术术前治疗用药，术前2-72hr给药 3、产科剖宫产夹住脐带后给药的 4、需肠道准备着术前24hr内给药 7、术中用药 不合理:1、违规追加 2、手术,3hr未追加3、失血,1500ml未追加 合 理:1、无需追加 2、手术,3hr已追加3、失血,1500ml已追加 8、术后用药 不合理:1、用药时间长，不符合《原则》或临床情况 2、病程记录未说明理由 合 理:用药时间符合《原则》或临床情况 9、联合用药(有 无) 不合理:1、无指征 2、增加毒性 3、无正当理由使用多品种(同时使用多于3种) 合 理:1、有多病菌混合感染 2、有协同增加疗效 3、降低各自毒性 10、微生物检验标本送检 不合理:1、微生物标本能送检的未送检 2、无法送检的未说明理由 合 理:接受抗菌药物治疗有微生物标本送检，无法送检的病程中说明理由 11、更换药物 不合理:1、无更换药物依据 2、病术前术后更换药物无依据3、频繁换药 合 理:有更换药物的依据病程记录中有记载 12、越级使用 不合理:存在不符合规定的越级使用抗菌药物情况 合 理:不存在不符合规定的越级使用情况 13、特殊使用级抗菌药物应用 不合理:1、无用药指征 2、无用药权限 3、未填申请及专家会诊表 4、病程无相 关主任查房意