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2023 年三级医院等级评审实施方案范本 一、背景介绍 近年来，我国医疗服务水平不断提升，为了进一步规范医疗 机构的管理和提高医疗服务质量，国家卫生健康委员会决定对三 级医院的等级评审进行全面的实施。本实施方案旨在明确 2023 年 三级医院等级评审的内容、程序和标准，为医院做好评审准备提 供指导。 二、评审内容 1. 管理体系评审：评估医院的组织结构、岗位设置和职责分 工是否符合规范要求，管理层是否能够有效地组织和管理医疗工 作。 2. 人员结构评审：评估医院的编制情况、岗位配备和员工素 质等，包括专家团队、医护人员、技术人员等。 3. 医疗设施评审：评估医院的硬件设施情况，包括医疗设 备、药品和材料等是否符合标准和要求。 4. 学术研究评审：评估医院的科研能力和成果，包括学术活 动、科研项目、科研论文等。 5. 医疗服务能力评审：评估医院的医疗水平和服务能力，包 括诊疗技术、护理质量、手术规模和病例疗效等。 6. 质量管理评审：评估医院的质量管理体系和实施情况，包 括医疗过程质量、医疗结果质量和医疗安全等。 三、评审程序 第 1 页 共 3 页 1. 提交材料：三级医院应按照要求准备评审申请材料，并在 规定时间内提交到评审机构。 2. 现场评审：评审机构将组织专家进行现场评审，对医院的 管理体系、人员结构、医疗设施等进行全面考察并提出意见建 议。 3. 风险排查与整改：评审机构将对医院的风险隐患进行排 查，医院应及时整改并报告整改情况。 4. 综合评估及等级判定：评审机构将根据评审情况和整改情 况进行综合评估，并对医院进行等级判定。 四、评价标准 评审机构将按照国家卫生健康委员会规定的《三级甲等医院 等级评审标准》对医院的各项指标进行评价，具体包括： 1. 医疗技术指标：包括医院的专科学科设置、医疗技术水平 和诊疗能力等。 2. 技术设备指标：包括医疗设备设施的完备性和先进性等。 3. 医疗质量指标：包括手术质量、护理质量、病例疗效和临 床路径管理等。 4. 医院管理指标：包括人员结构、管理体系和质量控制等。 五、评审结果和复核 评审机构将根据评审情况和综合评估结果，对医院进行等级 判定，并将评审结果通知医院。医院如对评审结果有异议，可向 评审机构申请复核，复核结果为最终结果。 第 2 页 共 3 页 六、随访执纪 评审机构将设立医院随访执纪团队，对通过评审的医院进行 定期的随访和执纪工作，确保医院等级评审的可持续性和有效 性。 七、宣传和奖励 评审机构将对通过评审的医院进行宣传推广，并颁发等级证 书和奖励，以鼓励医院不断提高医疗服务质量。 八、资金支持 国家卫生健康委员会将根据等级评审的结果，对达到相应等 级的医院给予相应的资金支持和政策倾斜。 九、附则 各级卫生健康行政部门和相关评审机构应加强对三级医院等 级评审工作的监督和指导，确保评审工作的公正、公平和规范。 在实施该方案的过程中，需要各级卫生健康行政部门、三级 医院和评审机构的密切配合和合作，共同推动我国医疗服务水平 的提升，为人民群众提供更好的医疗服务。 第 3 页 共 3 页