第五章麻醉病人护理.pptVIP

穿刺及给药方法 （1）侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。 （2）严格消毒铺巾。 （3）选第3、4或第4、5腰椎棘突间隙为穿刺点进行穿刺，见有脑脊液滴出，即注入药液。 （4）在注射后5～10分钟内立即使病人平卧，以调节麻醉平面，测血压。 本文档共115页；当前第58页；编辑于星期二\20点11分 本文档共115页；当前第59页；编辑于星期二\20点11分 本文档共115页；当前第60页；编辑于星期二\20点11分 本文档共115页；当前第61页；编辑于星期二\20点11分 本文档共115页；当前第62页；编辑于星期二\20点11分 本文档共115页；当前第63页；编辑于星期二\20点11分 本文档共115页；当前第64页；编辑于星期二\20点11分 本文档共115页；当前第65页；编辑于星期二\20点11分 穿刺部位 皮肤、皮下组织、 棘上、棘间、黄韧带（第一落空感） 硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出） 本文档共115页；当前第66页；编辑于星期二\20点11分 成功标志 本文档共115页；当前第67页；编辑于星期二\20点11分 蛛网膜下腔阻滞病人的护理措施 麻醉配合: 协助麻醉师帮助病人摆好体位，取低头、弓腰、 抱膝姿势，使棘突间隙张开以利穿刺; 注药后根据手术需要，在5-10分钟内改变病人体 位以调节麻醉平面 麻醉后极短的时间内，病人感觉消失，其顺序为： 脚趾、足部、大腿、最后为腹部麻痹，而感觉恢复 的顺序正好相反。 本文档共115页；当前第68页；编辑于星期二\20点11分 腰麻期间并发症的观察及护理 恶心呕吐 血压下降 心率减慢 呼吸抑制 原因：麻醉区域交感神经阻滞，血管扩张，回心血量↓，心排出量↓；迷走N兴奋，心率↓。 处理：遵医嘱扩容，使用升压药 原因：麻醉平面过高，局麻药浓度 偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。 表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。 处理：给氧、气管插管、辅助呼吸 原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、 迷走神经兴奋、麻药副作用 处理：放低上身，头偏向一侧， 防误吸，必要时给予甲氧 氯普胺10mg静脉注射。 本文档共115页；当前第69页；编辑于星期二\20点11分 腰麻后并发症观察及护理 头痛 尿潴留 偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等 原因？ 处理？ 预防？ 麻醉后去枕平卧6～8小时，密切观察生命体征 本文档共115页；当前第70页；编辑于星期二\20点11分 腰麻后并发症观察及护理 头痛 时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h。 特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。 性质：多为钝痛或搏动性疼痛。 部位：常位于枕部、顶部或颞部。 原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。 处理：选择细针，避免反复穿刺； 选择高纯度麻药，麻药浓度不宜过高； 术中适当补液； 腰麻后去枕平卧6~8h； 应用止痛药； 针刺大阳、印堂、风池等； 硬脊膜外腔注射等渗盐水15~30ml。 本文档共115页；当前第71页；编辑于星期二\20点11分 腰麻后并发症观察及护理 尿潴留 原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚， 或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功 能恢复较晚。 处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷； 针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位； 无菌导尿。 本文档共115页；当前第72页；编辑于星期二\20点11分 硬膜外阻滞麻醉 定义： 是将局麻药注入硬膜外腔间隙，作用于 脊神经根，阻滞部分脊神经的传导 受到的麻醉方法。 方法：单次法和连续法 本文档共115页；当前第73页；编辑于星期二\20点11分 硬膜外麻醉的适应证和禁忌证 适应证： 硬膜外麻醉平面是节段性的，适用范围较广，最 常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。还用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术都较复杂，采用时要慎重。 禁忌证：同腰麻。 本文档共115页；当前第74页；编辑于星期二\20点11分 穿刺及给药方法： （1）准备和体位与腰麻相同。 （2）先给试探剂量，观察5-10分钟，若无腰麻征象，即可按手术需要正式给药。 本文档共115页；当前第75页；编辑于星期二\20点11分 本文档共115页；当前第76页；编辑于星期二\20点11分 本文档共115页；当前第77页；编辑于星期二\20点11分 本文档共115页；当前