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护理质量与安全工作计划 护理质量是护理管理的核心，是护理安全的保证，质量管理必须 贯穿于护理工作的始终。为持续地改进护理服务过程和效果，不断提 高护理质量，保证医疗护理安全，特制定本年度护理质量与安全工作 计划。 加强护理核心制度的落实执行 护理部每月督导制度落实情况，每季度总结全院督导情况，针对 反复出现的问题，召开护士长会议讨论分析原因，根据督导结果调整 后期相关培训计划。 加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护 理安全 护理部每月进行护理质量督查，各科室每周进行护理质量自 查，遵循 PDCA 循环模式进行检查、分析、评价，整改、追踪、再 评价，体现持续改进，质量改进效果力求数据化。 各科室依据上一年质量监控结果制定质量监控计划及目标值， 重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年 终有总结。 加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门的监管，确 保护理安全 1、护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士 加强管理，做到重点带教、重点监督，切实做好护理安全管理工作， 减少护理纠纷和护理事故隐患。 2、患者的环节监控：对新入院、转入、危重、手术、小儿患者 以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控。对患者进行跌倒/ 坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防止意外事件的发生。对危 重患者，护士要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案。 3、对实习生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，明确带 教老师的安全管理责任，杜绝不良事件的发生。 4、加强中午、夜间、节假日重点时段的监控：督促检查护士长 科学弹性排班，合理安排人力。继续加强护士长特殊时段查房力度。 5、加强重点部门（手术室、妇产科、供应室、血液透析室、口 腔科、小儿科、内镜室等）的护理质量管理，护理部进行督导监管， 确保护理安全。 四、加强“应急事件”的管理 1、完善各种突发事件的应急预案及实施措施。加强临床护理应 急预案相关知识的培训、学习，并进行考核，遇到突发事件时真正起 到应急作用。 2、护理人员非工作时间必须保证移动电话通畅，有紧急任务能 及时联系到本人。 五、加强不良事件的监控，提高护理人员不良事件的防范意识 认真落实非惩罚性护理不良事件上报制度，鼓励科室积极按时上 报不良事件。护理部对上报的护理不良事件及时追踪。每季度召开护 理质量与安全会议，对发生的不良事件进行讨论，分析和讲评，提出 整改意见与防范措施。 六、感染控制管理 加强职业防护，保障护理人员安全。按照医院感染管理标准，重 点加强消毒隔离制度落实和医疗废物管理。 七、重视护理人员的自身修养，提高其理论水平和业务技术能力 按照护理部护理人员培训计划，加强护士三基、专科理论知识、 核心制度、应急预案的学习及技术操作的训练，完成护士在职培训。 八、护理质量监测指标 （一）病区护理管理质量标准考核≥95 分;合格率≥95% （二）分级护理质量管理 1、危重病人护理质量标准考核≥90 分；合格率≥90% 2、Ⅰ级护理质量标准考核≥95 分；合格率≥90% 3、Ⅱ、Ⅲ级护理质量标准考核≥98 分；合格率≥96% （三）护理安全质量管理 1、住院患者压疮风险评估符合率≥95% 2、住院患者跌倒/坠床风险评估符合率≥95% 3、年非计划内压疮发生数为 0 4、重点环节交接正确率≥98% 5、查对流程规范符合率≥98% 6、急救物品完好率 100% 7、仪器设备操作合格率≥95% 8、护理不良事件临床科室年上报≥10 件；特殊科室上报≥5 件 （四）特殊科室质量标准考核≥95 分；合格率≥95% 护理文书质量考核≥95 分；合格率≥95% 护理带教质量标准考核≥85 分；合格率≥95% 护理人员三基三严考核≥80 分，合格率 98%； 护理技术操作考核≥80 分，合格率达 98% 新护士岗前培训理论考核≥60 分；培训率 100%，合格率 95%； 新护士岗前培训操作考核≥80 分；培训率 100%，合格率 95% 患者健康教育符合率 100%；合格率≥90% 消毒隔离质量标准考核≥95 分；合格率达 100% 特殊时段护理质量标准考核≥95 分; 合格率≥95% 患者满意度≥95%；合格率 95% 护理质量与安全管理工作计划 为加强护理质量管理，保障患者的生命安全，根据医院及护理工 作计划，制定本计划: 一、 完善护理安全质量管理规范及临床护理服务规范。 二、加强护理安全质量检查，落实护理安全制度。 三、加强节日期间护理安全监控。 四、提高护理人员的急救意识及能力。 五、加强重点环节的监控工作，主要做好病人的环节监控，时间的环 节监控和护理操作的环节监控。 六、做好新护士上岗前的培训。 七、加强不良事件的监控，提高护理人员不