多重耐药菌防控.pptVIP

多重耐药菌的防控 深圳市儿童医院重症医学科 杨卫国 多重耐药菌的定义 多重耐药菌的定义 多重耐药（MDRO）：多指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 多重耐药也包括泛耐药(extensive drug resistance，XDR)和全耐药(pan-drug resistance，PDR) 临床常见MDRO：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） ESBLs肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 多重耐药菌的定义 泛耐药（XDR）：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感? 全耐药（PDR）：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药 常见耐药细菌的流行病学特点 常见耐药细菌的流行病学特点 2015 年度监测： 革兰阳性菌 28.9%， 革兰阴性菌 71.1% 位居前三位标本来源： 痰标本 41.4% 尿标本 15.6% 血标本 9.4%） 常见耐药细菌的流行病学特点 革兰阳性菌排前五位： 金黄色葡萄球菌 32.2 %， 表皮葡萄球菌 12.8%， 粪肠球菌 9.7%， 肺炎链球菌 9.3% 屎肠球菌 8.9% 革兰阴性菌排前五位： 大肠埃希菌 29.9%， 肺炎克雷伯菌 19.8%， 铜绿假单胞菌 12.9%， 鲍曼不动杆菌 10.7%， 阴沟肠杆菌 4.3% 预防耐药菌产生的方法或措施 预防耐药菌产生的方法或措施 抗菌药物选择性压力是细菌产生耐药性的主要原因，合理、谨慎地使用抗菌药物可以减轻抗菌药物选择性压力，延缓和减少MRRO的产生。 严格掌握应用指征 尽早实施目标性治疗 正确解读临床微生物检查结果 结合药物PK/PD特点选择合适的抗菌药物 规范预防用药 严格掌握预防性使用抗菌药物指征和围手术期预防应用抗菌药物的指征 防止耐药菌院内传播和交叉感染的措施 防止耐药菌院内传播和交叉感染的措施 手卫生管理 隔离预防措施的实施 环境和设备清洁消毒的落实 MDRO感染暴发处理 特殊防控措施 手卫生管理 5个时刻: 医务人员在接触患者前、实施清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后以及接触患者环境后 手卫生方式包括洗手和手消毒。当手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手液和流动水洗手，无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手。 洗手或擦手时应采用六步揉搓法，擦手时双手搓揉时间不少于15s，腕部有污染时搓揉腕部，用洗手液和流动水洗手时间40～60s。 手卫生管理 戴手套不能替代手卫生，在戴手套前和脱手套后应进行手卫生。? 手卫生设施是实施手卫生的保障，基本配置包括流动水洗手池、非手触式水龙头（在重点科室宜使用感应式水龙头）、洗手液、干手设施（干手纸巾较好）、含醇类速干手消毒剂等。设置手卫生设施时应遵循方便可及原则。 医疗机构应开展多种形式的手卫生宣传活动，提高医务人员手卫生意识与技能，开展手卫生检查与信息反馈，切实提高医务人员手卫生的依从性和正确率，执行《医务人员手卫生规范》。 隔离预防措施的实施 MDRO感染/定植患者安置: 尽量单间安置,无单间时，可将相同患者安置同一房间。不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能