大肠息肉临床路径表单.docxVIP

姓名：性别：年龄：ID号:住院号结肠息肉临床路径表单 姓名：性别：年龄：ID号:住院号 适用对象：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5：行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）住院日期：—年—月—日出院日期：—一年—月—日标准住院日：5-7天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天（手术） 主要诊疗工作 □询问病史和体格检查 □完成病历书写 □24小时入院谈话并记录 □开化验单，完善内镜前检查 □确认停止服用阿司匹林、波利维等抗血小板药物至少1周 □完成医嘱 □上级医师查房 □评估结肠息肉经内镜下治疗的指征 □术前讨论，确定内镜下治疗方案，向患者及其家属交待围手术期注意事项 □与患者和家属签署结肠镜检查及治疗同意书 □签署自费用品协议书 □完成上级医师查房记录 □根据需要，请相关科室会诊 □如无结肠镜检查禁忌症，继续肠道准备 □观察患者腹部症状和体征，注意肠道准备情况 □上级医师查房 □完成查房记录/术前小结 □行结肠镜检查，酌情行超声内镜检查，根据检查所见采用相应内镜下治疗措施 □将回收的标本送病理 □观察有无结肠镜检查后并发症（如穿孔、出血等） □完成术后小结 重 点 医 嘱 长期医嘱： □消化内科护理常规 □二级护理 □少渣饮食 □基础用药（糖尿病等） 临时医嘱： □血、尿、便常规+隐血 □肝肾功能、电解质、血糖