医疗业务知识培训急性肺栓塞的诊疗知识概论PPT教学课件.pptx

急性肺栓塞的诊疗知识概论讲师：XXX日期：XXX 目录CONTENTS01LOREM急性肺栓塞的概念02病因和发病机制03LOREM临床表现04LOREM急性肺栓的治疗05LOREM急救措施与护理措施 01急性肺栓塞的概念急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率居第三位。 急性肺栓塞概念肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。肺血栓栓塞（PTE） 脂肪栓塞羊水栓塞 空气栓塞急性肺栓塞的诊疗知识概论 02病因和发病机制急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率居第三位。 PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循环进入肺动脉引起栓塞。血栓形成有三个主要条件血流缓慢淤滞 血管内皮损伤血液高凝状态病因和发病机制急性肺栓塞的诊疗知识概论 肺栓塞诱发因素030401020506长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软，易于脱落。肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝血机制异常有关。年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。肺栓塞诱发因素急性肺栓塞的诊疗知识概论 妊娠、分娩及避孕药：孕妇发生率高7倍，口服避孕药发生率高4~7倍意外事故造成空气栓塞肥胖：超过标准体重20%者发生率增加寄生虫及其它异物栓塞长骨骨折致脂肪栓塞遗传因素肺栓塞诱发因素急性肺栓塞的诊疗知识概论 03临床表现急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率居第三位。 小肺栓塞：无症状；巨大肺栓塞：休克或猝死基本分四种临床综合症：肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重症肺动脉高压和右心功能不全急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困难、发绀、右心衰竭、低血压等不能解释的呼吸困难急性肺心病肺梗死不能解释慢性肺帅塞临床表现急性肺栓塞的诊疗知识概论 同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”咳嗽37%晕厥13%腹痛活动后呼吸困难胸痛70%~88%咯血30%呼吸困难84%~90%惊恐及濒死感55%临床表现急性肺栓塞的诊疗知识概论 一般检查低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压心脏血管系统体征急、慢性肺动脉高压，右心功能不全，心律失常。呼吸系统体征气管移向患侧，膈肌上抬。深静脉血栓形成的检查患肢疼痛、肿胀，周径增粗管理原则临床表现急性肺栓塞的诊疗知识概论 1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚体升高。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急性肺栓塞。2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常线胸片：12~36小时出现，可正常4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变5.超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查7.肺动脉造影：最准确的检查方法8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一9.磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据10.纤维学管镜：适用于慢性肺动脉高压患者11.深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射性核素静脉显像；血管超声多普勒检查；肢体阻抗容积图等。实验室和其它检查急性肺栓塞的诊疗知识概论 04急性肺栓的治疗急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率居第三位。 治疗目的：度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。一、一般处理：1.严密监护，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等2.安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅3.必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。4.静脉注射阿托品，或罂粟碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压及改善心肌收缩力。6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗急性肺栓的治疗急性肺栓塞的诊疗知识概论 二、溶栓治疗绝对禁忌症：（1）活动性内出血；（2）近期自发性颅内出血相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血