诊断学-第五章 胸部检查.pptxVIP

第五章 胸部检查;;测试题;3．Louis角是指下列哪个部位? A.腹上角 B.胸骨下角 C.胸骨角 D.胸骨柄 E.胸骨体 4．关于Louis角的组成，下列哪项是正确的? A.由胸骨柄与胸骨体的连续处向前突起而成 B.胸骨柄与锁骨胸骨端之连接 C.胸骨体与剑突相连处 D.胸骨与左右第2肋软骨连接 E.胸骨与左右第3肋软骨连接;5．常用来计数胸椎的骨骼标志在下列哪一棘突之下为起点? A.第5颈椎棘突 B.第1胸椎棘突 C.第6颈椎棘突 D.第7颈椎棘突 E.第4胸椎棘突 6.正常成人胸廓前后径与左右径之比为: A.1：1 B.1.5：1 C.1：1.5 D.2：3 E.2.5：3 7.肺气肿时胸廓的改变是: A.扁平胸 B.桶状胸 C. 漏斗胸 D.鸡胸 E.不对称胸 8．扁平胸可见于： A.小儿 B.老年人 C.肥胖者 D.瘦长者 E.妇女;9．为早期发现乳房皮肤回缩现象，请患者采用下列哪项动作有助于发现乳房皮肤回缩的征象? A.双上肢胸前交叉 B.双手上举超过头部 C.双上肢自然下垂 D.双上肢两侧平伸 E.双上肢向前平伸 10．当乳房有病变时，在检查乳房后还须常规检查： A.腹股沟淋巴结 B.妇科 C.腹部 D.腋窝淋巴结 E.肾脏;第一节 胸部的体表标志;;胸部垂直线 ;第二节 胸壁、胸廓与乳房;一、胸壁;12;下面三幅图分别说明什么？;几种不同胸廓横断面示意图 ;;（四）脊柱疾病引起的胸廓畸形 ： （五）胸廓一侧或局部变形：; 视诊： 乳腺炎：红、肿、热、痛 乳腺癌：橘皮样变 乳头回缩 ;思考题;;“橘皮样变”或“猪皮样变”：乳房水肿使毛囊和毛囊开口变得明显可见。乳腺癌引起的为淋巴水肿，是癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致；炎症水肿使由于炎症刺激毛细血管通透性增加，血浆渗出至血管外，并进入细胞间隙。 “酒窝征”是乳房皮肤回缩的表现，由悬韧带纤维缩短所致。;触诊： 1、方法： 2、顺序：;第三节 肺与胸膜;病例;注意事项;病例;视 诊;呼吸频率 正常: 12-20次/分 (成人) 儿童: 20-30 新生儿: 44 （1）呼吸增快: 20次/分 发热、剧烈运动、大叶性肺炎、心功能不全 （2）呼吸减慢: 12次/分 颅内高压 麻醉剂或镇静剂抑制状态 （3）呼吸深度: 浅-深 代酸—深长呼吸或库斯莫尔??Kussmaul)呼吸;呼吸节律的改变;（3）断续呼吸(抑制性呼吸）: 疼痛 （4）叹息样呼吸: 神经官能症;胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感;二、语颤 影响因素: 语颤改变:;三、胸膜摩擦感;1、方法：直接叩诊 间接叩诊(常用） 叩诊前胸、侧胸及肩胛下区时： 扳指置于肋间隙，平行肋骨； 叩诊肩胛间区时： 扳指与脊柱平行 2、体位：坐位或卧位 3、顺序：自肺尖始：上→下 外→内 两侧对比 前胸→侧胸→后背部;二、正常胸部叩诊音; 1、肺上界：即肺尖宽度 2、肺前界：临床少用 3、肺下界：平静呼吸时(由清音至浊音） 锁骨中线 第6肋间隙 腋中线 第8肋间隙 肩胛线 第10肋间隙 4、肺下界移动度：深呼吸时;前面; 临床意义： ①肺组织萎缩 ②弹性减弱或消失 ③肺组织炎症和水肿 ④局部胸膜粘连 ⑤大量胸腔积液/气 广泛胸膜肥厚粘连时 肺下界及移动度叩不出;四、胸部异常叩诊音;1、浊音和实音： 1）肺部大面积含气量减少； 2）肺内有不含气的病灶； 3）胸腔积液、胸膜增厚； 4）胸壁水肿、肿瘤 2、鼓音： 1）接近胸壁的大空腔； 2）气胸 3、过清音：肺气肿; 女，24岁，发热10天，右侧胸痛，胸部X线检查示右胸腔中等量积液，胸部叩诊时除积液区浊音外，还可叩得的伴随体征有哪些： A Damoiseau线 B Garland三角区 C Traube区 D Skoda区 E Grocco三角区;不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者(坐位）可叩得积液区上界的Damoiseau线,积液区后上方的Garland三角,积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。;格罗考 三角浊音区;肺内位置表浅的薄壁空洞或张力性气胸，叩