诊断学第一节 全身状态检查.pptxVIP

一般检查是对病人全身状态的概括性观察，包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。;一、性别： 二、年龄： 三、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压 ;(一)体温 1.体温测量及正常范围： ①口测法：放舌下，闭口5分钟 正常值36.3～37.2℃,不常用，对小儿及神志不清者，不能使用。 ②肛测法：侧卧位，涂甘油，插一半为止。 正常值36.5～37.7℃ ③腋测法：腋窝汗液擦干（汗使体温下降）夹紧10分钟。 正常值：36～37℃ 最常用，要会看。 ; 注 意： 1.一天内正常人温差1℃，晨低午后高 2.测前甩到36℃↓，甩时注意易坏 3.防止冷热水袋影响，防止活动，造成假体温 4.临床分度：低热37.3～38℃，中度发热38.1～39℃，高热为39.1～41℃，超高热41℃以上。 体温过低：休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲低等。 热型：稽留热、驰张热、间歇热、回归热、波状热、不规则热;体温记录及生理波动; 男，4岁，发病第一天体温为37.5 ℃ ，伴咽痛，未予治疗。第2天体温达40℃ ，伴神志恍惚及抽搐。经输液、抗生素等治疗，第3天体温降至38.2℃。其体温变化过程为： ;稽留热：数天体温恒定在39-40℃水平，24h内波动1 ℃; (二)呼吸：正常静息状态下，呼吸 12～20次/分 R：P=1:4 呼吸快：见发热、疼痛、甲亢、心衰 呼吸慢：颅内高压、药物中毒 ;Kussmaul 呼吸 酸中毒深大呼吸;(三)脉搏： 方法：食指、中指、无名指并拢检查挠动脉搏动，注意脉搏速率，节律强弱、充实度、动脉壁弹力。 1)速率：正常60-100次/分，均匀一致 增速：发热、贫血、甲亢、心功不全、休克 减慢：颅高压、完全性房室传导阻滞 ; 2)节律：交替脉、奇脉、短绌脉、脉搏脱落 3)强度：水冲脉：脉洪大、上升和下降皆迅速。甲亢、贫血、脉快较强，休克时脉细弱 4)管壁：食指及无名指按住血流，中指摸管壁。正常无，如有硬线条为管壁硬化。 ;; （四）血压：指动脉压、用血压计测量 方法：将压脉袋束于肘窝上一寸，水银???打到约20kpa(150mmHg)，逐渐放气， 听到声音为收缩压（心室收 缩期动脉内压），变调为舒 张压（心室舒张期血管弹力）。; 正常成人血压的标准主要是根据大规模流行病学资料分析获得。 1999年10月中国高血压联盟参照WHO/ISH指南（1999）公布了的中国高血压防治指南的新标准。; 收缩压（mmHg） 舒张压(mmHg) 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140 ~ 159 90 ~ 99 2级高血压（中度） 160 ~ 179 100 ~ 109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110;血压的异常波动;四、发育与体型 判断成人发育正常的指标有： 1.头长为身长的1/7 2.胸围等于身高的一半 3.两上肢平伸直=身高 4.坐高=下肢长度 ; 体型分三种： 1)均称型（正力型）：体型各部分结构均称适中，一般正常人皆是。 ; 2)瘦长型 （无力型）： 体高肌瘦，颈细长、肩垂、胸廓扁平、 腹上角 90°。; 3)短胖型（超力型）：体格粗状，颈粗短，面红、扁平、胸廓宽阔，腹上角90°。 ;异常：1)巨人症：18岁前（发育成熟前）为脑垂体前叶功能亢进 18岁后（发育成熟后）肢端肥大症 2)侏儒症：脑垂体功能低下 3)呆小病：甲减、体格矮小、智力低下;五、营养 观察皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育、指甲光泽，状态分三个等级。 1)良好：粘膜红润，皮肤光泽，弹性良