中心静脉置管的维护课件.ppt

中心静脉置管维护 赵悦;中心静脉置管的重要性;一、中心静脉导管定义; 颈内静脉： 置管长度14-18cm。 锁骨下静脉：置管长度12-15cm。 股静脉： 置管长度20-25cm。 导管留置时间一般不超过30天。;1、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况。 2、准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞等。 3、严重出、凝血障碍。 4、准备放置导管的肢体，有肌肉挛缩、放射治疗等。 5、严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 6、不合作或躁动患者应先给予适当镇静和麻醉剂。;锁骨下静脉穿刺的优点; 中心静脉导管维护操作流程;一、评 估;二、操作前准备;;; 〔一〕核对病人： 携用物至床旁，神清患者反向核对患者姓名，核对床头卡、腕带信息，并向患者解释，取平卧位，充分暴露穿刺部位。 〔二〕手消。 〔三〕翻开一次性使用换药护理包，以无菌方式放入透明敷料、密闭接头、一次性注射器、酒精棉球至少5个、无菌纱布3块。 〔四〕2%葡萄糖酸氯己啶消毒生理盐水及肝素盐水瓶口，备用。; 〔五〕戴PVC手套，垫无菌纱布按压瓶体或捏起瓶颈，按照无菌操作方法用20ml注射器抽取生理盐水，用10ml注射器抽取肝素盐水备用。;三、操作步骤及要点;三、操作步骤及要点; 〔七〕冲管及封管 1、冲管： 盐水量：5~20ml 连接生理盐水注射器抽吸回血，脉冲式冲洗导管。 〔用大鱼际，推一下停一下〕。 ; 〔七〕冲管及封管 2、封管： 封管液量： 2~5ml 连接肝素盐水注射器，正压封管，夹闭导管夹。 封管液肝素盐水浓度： 0~10u/ml。 封管液量： 最小液量=〔导管容积+延长管容积〕x2 3、撤治疗巾，脱手套。 ; 〔八〕更换透明敷料 1、揭开固定胶布，用酒精棉签去除胶布胶痕。 2、揭除敷料： 一手固定导管，另一手 以0°或180°顺着穿刺方向去除原有敷料。 ; 〔八〕更换透明敷料 3、手消，戴手套，备碘伏棉球至少3个〔不宜过湿〕。 4、酒精脱脂： ??起导管〔酒精不可触及导管〕， 用酒精棉球以穿刺点为中心〔避开 穿刺点，以防酒精进入穿刺点隧道， 形成化学性静脉炎〕正反消毒皮肤 3遍，消毒面积大于敷料面积。 ; 〔八〕更换透明敷料 5、碘伏消毒 用碘伏棉球以穿刺点为中心正反消毒皮肤3遍，消毒面 积大于敷料面积。消毒穿刺点时停顿两秒钟，注意翻转导管 擦拭，并消毒固定翼。 、 6、待干 ; 〔八〕更换透明敷料 7、贴敷料： 1〕放：无张力放置透明敷料〔单手持膜或双手U型放置〕，敷料中央对准穿 刺点。 2〕导管塑性：捏导管突起部位使之与敷料完全贴合， 3〕抚：自中央向四周抚平按压整块敷料 4〕撕边：边撕边框边按压 ; 〔八〕更换透明敷料 8、固定： 1〕将丝绸胶布打两对折，蝶形交叉固定导管及敷料， 2〕用3M胶布固定圆盘处〔高举平台固定〕。 ; 〔九〕标识 1、在标识上注明敷料更换 日期、时间及更换者， 贴于透明敷料下缘。 2、在标识上注明置管日期、 时间、深度及置管者， 贴于接头上两横指主管 〔白管〕上。 3、在标识上注明接头更换 日期、时间及更换者， 贴于接头上两横指副管 〔蓝管〕上。;〔十〕 助患者取舒适体位，再次核对，告知患者本卷须知。 1、保持穿刺部位清洁枯燥，导管留置期间防止淋浴，以防水渗入敷料引 起感染。 2、翻身、变换体位时注意保护，以防导管脱出。 3、穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系。 4、如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，应及时 由医护人员更换。 5、输液时不可随意调节输液滴注速度。