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解毒生肌洗药治疗创面愈合43例疗效观察 伤口修复是伤口手术中最重要和最基本的问题之一，也是当前临床研究的热点。尽管人们对促进创面愈合的外用药物的研究越来越多, 但由于其安全性等问题还得不到广泛应用。自2002年1月至2005年2月, 我院骨科应用传统中药制剂解毒生肌洗药治疗创面患者43例, 促进创面愈合疗效显著, 总结如下。 1 临床数据 1.1 年龄、性别、发病部位 本组43例均来自山东中医药大学附属医院骨科住院患者。随机分为两组:治疗组22例, 男13例, 女9例;年龄10～20岁3例, 21～50岁15例, 51～65岁4例;发病部位大腿7例, 小腿12例, 足部3例。对照组21例, 男14例, 女7例;年龄10～20岁4例, 21～50岁14例, 51～65岁3例;发病部位大腿5例, 小腿12例, 足部4例。 1.2 患者自愿原则 纳入标准:①软组织外伤、脓肿切开及刀口感染形成创面;②年龄10～65岁;③病程小于7 d;④无严重合并症;⑤按规定方法治疗;⑥采取患者自愿原则。 排除标准:①合并有败血症的患者;②合并有糖尿病及血管性疾病的患者;③合并有恶性肿瘤、严重肝、肾疾病及其他严重内科疾病的患者;④过敏体质的患者;⑤病程大于7 d或曾使用其他外用药者。 2 皮肤覆盖组 解毒生肌洗药药物组成:蒲公英、苦参、黄柏、连翘、木鳖子、金银花、白芷、牡丹皮、生甘草各15 g。药物浸泡后煎煮, 取药液乘热熏蒸创面, 待温度适宜后外洗创面。 治疗组:创面用解毒生肌洗药外洗 (注意药液温度在40 ℃左右时外洗) , 晾干后无菌纱布覆盖。日2次, 2周一疗程。 对照组:创面常规换药, 用无菌纱布覆盖, 疗程同治疗组。 3 组织病理学结果 总体疗效评定标准参照国家中医药管理局医政司制定的《中医病证诊断疗效标准》结合临床实际制订。痊愈:创面全部愈合, 无痴下积脓等假性愈合现象;显效:创面面积缩小范围75%, 无脓性分泌物, 肉芽组织新鲜, 颜色鲜红;有效:创面面积缩小范围25%, 无脓性分泌物或脓性分泌物明显减少, 肉芽组织色红;无效:创面面积缩小范围25%, 创面脓性分泌物无明显减少, 肉芽组织色暗, 创面无明显缩小趋势。 肉芽状况分为3级:Ⅰ级创面愈合;Ⅱ级肉芽颗粒呈鲜红色, 触之易出血;Ⅲ级肉芽色暗, 水肿, 触之不易出血。 4 两组疗效比较 治疗4周后, 比较两组治愈率及总有效率。结果:治疗组22例中痊愈16例, 显效4例, 有效2例, 总有效率100%, 治愈率72.7%;对照组21例中痊愈9例, 显效6例, 有效3例, 无效3例, 总有效率85.7%, 治愈率42.9%。两组比较治疗组疗效优于对照组 (P0.05) 。 两组患者创面愈合时间比较, 治疗组22例平均愈合时间17.30±8.89 d, 对照组21例平均愈合时间22.13±10.21 d, 经检验治疗组优于对照组 (P0.05) , 治疗组平均愈合时间短。 治疗4周后创面面积缩小率, 治疗组最大值100%, 最小值50%, 平均值93.09%;对照组最大值100%, 最小值20%, 平均值79.60%。治疗组优于对照组 (P0.05) 。 两组治疗前创面肉芽生长无明显差异, 治疗2周后治疗组创面肉芽组织红润, 生长迅速, 肉芽组织生长状况明显优于对照组 (P0.01) ;4周后肉芽生长状况也优于对照组 (P0.05) , 见表1。 5 对创伤者局部行为的作用 中医学认为, 创伤多因外来伤害导致皮肉筋骨脉等的破坏, 并引起气血经络的损伤。经络受损, 气血凝滞, 产生瘀血, 同时瘀血又可作为致病因素加重病情, 引发创伤并发症。《诸病源候论》说:“诸疮及痈疽, 皆是风湿搏血气, 血气蕴结生热, 而发肌肉成疮, 久不瘥者, 多生恶肉, 四边突起, 而好肉不生。此由毒热不尽, 经络尚壅, 血气不致故也。”综上所述, 中医学认为, 创伤后溃疡形成的主要病机是气滞血瘀、瘀久化热、热胜肉腐、湿邪壅滞。 长期以来, 西医对创面的处理要求严格消毒, 保持创面清洁干燥, 不允许创面上留有分泌物。换药时要彻底清除坏死组织及表面分泌物。但若纱布干燥, 粘附于创面, 换药时创面易出血, 引起疼痛, 造成新生肉芽组织及上皮的损伤, 从而延缓了创面愈合的时间, 增加了创面的瘢痕形成。而中医临床在创面的处理上认识到腐去肌生、肌平肉长、煨脓生肌的溃疡愈合规律。所谓腐去肌生, 就是坏死组织脱落, 肉芽组织会很快长出来并逐渐填满缺损。所谓肌平肉长, 是指当腐肉已脱净, 肉芽组织尚未填平缺损之际, 只有创面肉芽平整, 上皮才会顺利的生长。所谓煨脓生肌, 是指外用中药能使创面分泌大量黏稠分泌物, 在创面敞开、引流通畅的情况下, 不会积脓, 不会引起上行感染, 反而可保持创面湿润环境, 有利于创面修复。 解毒生肌