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甲强龙应用经验讨论 张**，女，36岁，住院号：295166 患者因“面部、四肢红斑半年余，关节疼痛两月”于2006.7.31收入院。 患者于半年前无明显诱因出现面部，四肢红斑，无脱发、发热、口腔溃疡、浮肿、腰痛、肉眼血尿，未诊治。 两月前出现全身关节疼痛，伴纳差，恶心，呕吐，呕吐黄水样物，无发热，腹痛，腹泻。 6.12又在黄石中心医院检查如下： 7.30被家人又送至黄石第一医院，检查如下： 家族史:母亲患”癫痫”死亡。 入院后体检： 1.系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 肾功能代偿期 2.狼疮性肝炎 3.狼疮性脑病? 4.原发性腹膜炎 入院后辅助检查： 入院后予护肝，补充维生素K治疗， 第二天（01/08）开始予甲强龙80mg治疗，并予抗感染治疗，患者解糊状黄色稀便2-3次/天，诉说自己没病，不是红斑狼疮，家里没钱，不愿治，有时说胡话，考虑患者有狼疮脑表现， 第三天（02/08-04/08）开始予甲强龙500mg，治疗3天，患者面部红斑明显消褪，口腔黏膜溃烂明显好转，未再讲胡话，对答正确， 第六天（05/08）改激素为强的松50mg口服， 第七天（06/08）患者烦躁，骂家人，拒绝进食水，激素又改为甲强龙40mg。 即又开始甲强龙500mg治疗，用两天后患者神志转清，但情绪不稳定，时痛哭，劝慰后可平静。 用至2.5g即，第5天下午患者出现癫痫大发作，予安定微泵维持后未再抽搐，神志清楚，对答正确，但有欣快感.不停说”你好” 。急查相关辅助检查如下： 第二天Bp80/40mmHg，查血WBC 0.9G/L，N72.3%，HB 75G/L，PLT 20G/L。血C30.25g/l C40.05g/l CH５０１１KU/L，再次予甲强龙500mg静滴，10:30患者呼吸停止，挤压胸廓呼吸恢复，呈叹气样，又行气管插管，吸出黄色液体30-40ml后呼吸恢复，在呼吸机辅助下氧饱和度升至99%，但右肺呼吸音仍低于左侧。患者心率渐减慢，瞳孔散大，呈”猫眼”状，患者家属放弃抢救。 甲强龙应用体会: 1.大剂量甲强龙作用迅速，该患者神志改变在用药后30小时左右，不是渐进性，而是突然象睡醒样. 2.大剂量甲强龙引起高血牙，水钠储留等副作用有，但不重。 入院后予护肝，补充维生素K治疗， 第二天开始予甲强龙80mg治疗，并予抗感染治疗，患者解糊状黄色稀便2-3次/天，诉说自己没病，不是红斑狼疮，家里没钱，不愿治，有时说胡话，考虑患者有狼疮脑表现， 第三天开始予甲强龙500mg，治疗3天，，患者面部红斑明显消褪，口腔黏膜溃烂明显好转，未再讲胡话，对答正确． 第六天改激素为强的松50mg口服， 患者出现精神症状是否为狼疮脑未控制? 还是急性肾上腺功能不全? 治疗再用甲强龙500mg是否合适？ 问题： 患者抽搐是否可考虑为激素副作用所致？ 第二天：Bp80/40mmHg， 问题： 患者出现高热，神志不清是否为急性肾上腺功能不全? 突然呼吸困难是否为吸入性肺炎? 为什麽会出现血象三少? 附 急性肾上腺功能不全特点:发生于突然中断大剂量应用皮质类固醇时，表现为胃肠道综合征(恶心，呕吐)，低血压，极度衰弱，脱水。 吸入性肺炎:常有吸入史或诱因，迅速发病，多于2小时内出现症状，在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，1-2小时后迅速出现紫绀和低血压.肺内病变分布与吸入时 体位有关，常见于单侧或双中下肺野，右肺多见.X线表现为不规则片状边缘模糊影。 * * 病例讨论 病史摘要 5.19在黄石中心医院检查如下： WBC 3.3G/L，HB 86G/L，PLT 242G/L。 血液分析 ANA（+），抗DS-DNA（+）， 抗RNP（+），抗SM（+）， 抗SSA（+），抗SSB（+）。 自身抗体 诊断为“SLE”，未治疗。 （+） ANA PRO2+，WBC3+，BLD2+，尿胆原+。 尿液分析 ALT237U/L，TB、DB升高， AST588U/L。 肝功能 WBC3.0G/L，HB89G/L，PLT258G/L。 血液分析 仍未治疗。面部红斑逐渐加重，患者渐消瘦。 GPT 77.0U/L，GOT 469U/L ， TB 93.6umol/l ，DB 69.7umol/l 肝功能 BUN 4.1mmol/l ，Cr 119.2umol/l 肾功能 WBC 5.6G/L， N 84.1% 血液分析 予抗感染(克林霉素)，激素(量不详)治疗后，7.31送至我院. 双肾区叩痛（+）。双下肢不肿。 肝区压痛（+），全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。 双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。 两颊部皮肤及手掌散在点片状紫红斑，不高出皮面，压之不褪色，四肢散在点状褐色色素沉着斑，口腔黏膜多处溃烂。 极度消瘦，体重约40Kg，头发稀疏，话少，对问话可简单回答 。 入院诊断：