神经内科 鉴别诊断.docxVIP

周围神经病变 1.糖尿病周围神经病变：常有糖尿病病史和糖耐量试验异常，一般病程较长，血糖控制不佳，往往以下肢远端感觉异常或疼痛为突出症状，深感觉和踝反射可减弱或消失。患者否认糖尿病病史，目前暂不考虑。 2.非恶性贫血型联合系统变性：是一种累及脊髓后索和侧索的内生性脊髓疾病，与恶性贫血无关，病程中皮质脊髓束的损害较后索损害出现早且明显，进展缓慢。需进一步鉴别。 1.脊髓亚急性联合变性：多中年以后缓慢起病，出现脊髓后索，侧索及周围神经损害，血清中维生素B12缺乏，有恶性贫血早期多有贫血，倦怠，腹泻和舌炎等病史。 2.多发性硬化：亚急性起病，可有明显的缓解复发交替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。首发症状多为视力减退，可有眼震颤、小脑体征、椎体束征等，MRI、脑干诱发电位有助于鉴别诊断。 1.格林-巴利综合征：该病是迅速进展而大多数可恢复的运动性对称性四肢神经病，一般起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至周达到高峰，到4周停止发展。半数以上的患者病前2周有上呼吸道或消化道感染症状，可表现为进行性力弱，基本对称，少数可不对称。轻者下肢无力，重者四肢瘫，可累及呼吸肌进而危机生命，可伴有颅神经损害。腱反射减弱或消失，尤其远端常消失。感觉障碍主诉较多，客观检查相对较轻。可呈手套、袜子样感觉异常或无明显感觉障碍。一般无肌萎缩。脑脊液检查有蛋白细胞分离，血清肌酶谱检查正常。肌肉活检无显著变化。患者有四肢麻木、乏力，腱反射(++)，病理征 未引出，暂不考虑。 1.药物中毒性周围神经病：大多发生于服用大剂量呋喃类、异烟肼类药物或有机磷农药的病人，以对称性性、远端感觉障碍为主要表现。患者无相关药物服用史，故排除。 2.代谢性多发性神经病：见于糖尿病、甲亢、甲减、尿毒症等并发症，均可出现周围神经损害症状，表现为感觉、运动受累。该病人既往无类似病史，以感觉为主，诊断依据不足，故暂不考虑。