我国胶囊内镜临床应用规范2008-2008年.docxVIP

我国胶囊内镜临床应用规范2008-2008年 2008年，中国预防腹部内镜专业委员会制定了《中国预防腹部内镜临床应用标准》，该标准为中国标准胶囊内镜提供了强有力的参考。胶囊内镜检查历经10余年的发展, 已经成为重要的消化道疾病检查手段, 尤其是对小肠疾病的诊断。随着科学技术的不断进步, 除小肠胶囊内镜出现部分改进外, 食管专用胶囊内镜、结肠专用胶囊内镜以及专用磁控胶囊胃镜亦已进入临床应用阶段。因此, 胶囊内镜和小肠镜学组决定与时俱进, 更新和完善相关规范, 在经过专家广泛讨论和多次修改后, 现更新我国胶囊内镜临床应用指南如下。 一、 检查前准备和囊肿镜检查 (一) 肠道准备指南 鉴于胶囊内镜检查可能发生胶囊滞留和诊断的不确定性, 检查前应对患者予以告知并签署知情同意书。由于全国各地区胶囊内镜检查水平发展不均衡, 现附统一知情同意书标准模板以规避可能出现的相关检查风险 (附录一) 。 小肠胶囊内镜检查: 1.检查前需禁食或进清流质10~12 h; 2.检查前夜行肠道清洁准备 (参考相关内镜检查肠道准备指南) ; 3.术前半小时服用适量祛泡剂, 以减少泡沫对视野的影响; 4.不推荐使用促胃肠动力药。目前研究尚不支持促动力药能够帮助提高全小肠检查完成率。 食管专用胶囊内镜检查: 1.检查前禁食2 h; 2.饮用少量水 (约10 m L) 帮助胶囊内镜吞服; 3.检查过程中患者取仰卧位, 或可采用5分钟法:吞服胶囊后2 min取仰卧位, 继2 min 30°半卧位, 继1 min 60°半卧位, 继以15 min坐位。 结肠专用胶囊内镜检查: 1.检查前1日进清流质饮食; 2.检查前夜行肠道清洁准备 (参考相关内镜检查肠道准备指南) ; 3.检查过程中加服小剂量磷酸钠溶液 (45~55 m L) , 通过增加肠蠕动使胶囊尽早进入结肠 (使用方法和禁忌证参照相关指南) ; 4.吞服胶囊后1 h胶囊尚未通过幽门者, 建议给予促胃肠动力药或经胃镜将胶囊送入十二指肠以缩短胶囊在胃内的停留时间。 胃专用胶囊内镜检查: 初步临床研究结果显示, 对胃各部分显示率达85%, 诊断准确率为90%以上, 有望在临床推广应用。 (二) 数据采集和采集为传统的图像显示 检查时将数据记录仪通过导线与粘贴于患者腹部体表的阵列传感器电极相连或穿戴记录仪背心。患者吞服胶囊后, 按时记录相关症状并监视数据记录仪上闪烁的指示灯, 以确定检查设备的正常运行。检查期间避免剧烈运动和进入强磁场区域, 以防图像信号受到干扰。服用胶囊2 h后可饮清水, 4 h后可进少许清淡食物。在胶囊电池耗尽时或胶囊经回盲瓣进入结肠 (小肠胶囊内镜) 或自肛门排出体外 (结肠胶囊内镜) 后将数据记录仪从患者身上取下, 并连接至可进行数据处理的工作站。数据记录仪中的图像资料最终下载至工作站中, 并由相关软件进行处理。读片中典型图片和视频可被单独注释和保存。工作站具有显示胶囊走向轨迹的模拟定位功能, 对帮助小肠内病灶的定位有一定参考意义。详细检查方法见相关产品说明书。 二、 适应性证明和禁忌证明 (一) 克罗恩病的治疗 1.不明原因消化道出血; 2.不明原因缺铁性贫血; 3.疑似克罗恩病或监测并指导克罗恩病治疗; 4.疑似小肠肿瘤; 5.监测小肠息肉病综合征的发展; 6.疑似或难以控制的吸收不良综合征 (如乳糜泻等) ; 7.检测非甾体消炎药相关性小肠黏膜损害; 8.临床上需要排除小肠疾病者。 (二) 打开插管专用囊肿镜头证 1.疑似Barrett食管; 2.疑似食管炎; 3.疑似食管静脉曲张; 4.需要接受食管内镜检查, 但不愿接受或不能耐受胃食管镜检查者。 (三) 破肠性结肠随访 1.需要接受结肠镜检查, 但不能耐受或条件不允许者; 2.结肠镜检查无法到达回盲瓣, 同时无消化道梗阻者; 3.溃疡性结肠炎的随访, 以指导治疗; 4.普通人群的结肠病变筛查。 (四) 胶囊滞留的手术方法 1.绝对禁忌证:无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者 (一旦胶囊滞留将无法通过手术取出) ; 2.相对禁忌证: (1) 已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄以及瘘管; (2) 心脏起搏器或其他电子仪器植入者; (3) 吞咽障碍者; (4) 妊娠期妇女。 三、 打开囊肿镜对疾病的诊断 (一) 小鼠肠道出血的诊断 1.不明原因消化道出血[14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]:胶囊内镜对不明原因消化道出血的总体诊断率为35%~77%, 出血诊断率的高低与出血状况密切相关, 显性出血和隐性出血的诊断率分别为92%和44%, 但对既往有出血史而近期无出血患者的诊断率仅为13%, 因此胶囊内镜的最佳检查时机为出血刚停止数天至2周内。与术中小肠镜的比较结果显示胶囊内镜对不明原