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运动平板试验在冠心病诊断中的研究进展 运动支持测试，也称为运动负荷测试。这是一种通过运动增加心脏负荷来促进心肌缺血并改变缺血性心电图的试验方法。它是完全无创造性的，操作简单。在逐渐增加运动的过程中，观察心电图的变化可以用来诊断冠状动脉粥样硬化。心电图创始人Einthoven早在1908年观察到运动后心电图上ST段压低的现象, 1941年Master首次提出利用运动负荷试验可检测冠状动脉的功能状态。此后有关运动平板试验的方法、方案、观察指标和临床意义评估的研究逐渐增多, 本文就其在冠心病诊断中的研究进展综述如下。 1 mets方案 目前有多种运动试验方案, 最广泛应用的是Bruce方案、Naughton方案和ACIP方案。Bruce方案为变速斜率运动, Ⅰ级能耗值为5METs, 相当于17.5mL/ (kg·min) 氧耗, 此作功负荷相当于NYHA分级Ⅰ级;能耗值7~8 METs相当于NYHA分级Ⅱ级, 10 METs相当于NYHA分级Ⅲ级, 14 METs相当于NYHA分级Ⅳ级。Bruce方案氧耗量值及作功递增量较大, 较易达到预定心率, 自2.7km/h、倾斜坡度10% (METs) 始, 每级增加2~3 METs, 每级3min。Bruce改良方案 (分7级) 是在运动中和运动终止后8min连续进行心电监测, 运动前、运动3min (3min内为1级) 及运动结束 (即刻, 结束后2, 4, 6, 8min) 各记录同步12导心电图1次, 运动前、运动中每3min及运动后即刻、6 min时各测量血压1次。ST段回顾性分析由电脑叠加处理用图像及数字显示。但心功能差或重症患者不易耐受Bruce方案, 也不宜精确测定缺血阈值。Naughton方案为恒速变斜率试验, 总作功量较小, 也可较精确测定缺血阈值, 对重症者较适宜。ACIP方案运动负荷增加较平缓, 心率和氧耗增加呈线性相关, 测定缺血阈值更精确, 对了解冠心病病情进展有独特优点。目前运动平板试验运动方案多是通过器械实现, 临床可根据患者病情进行数据设定, 采取不同方案。 2 患者治疗前后血压和心率变化 中华医学会制定的《临床技术操作规范:心血管分册》中指出运动试验终止指标: (1) 达到目标心率; (2) 出现中度或重度心绞痛; (3) 在无Q波可供诊断的导联心电图ST段≥0.1mV (V1或aVR导联除外) ; (4) 心电图ST段压低0.2mV; (5) 出现严重心律失常; (6) 血压不升或下降10 mm Hg (1 mm Hg=0.133kPa) ; (7) 血压210mm Hg; (8) 呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀; (9) 步态不稳, 运动失调; (10) 患者强烈要求停止运动。方丕华提出终止绝对指征: (1) 患者要求; (2) 增加运动量出现血压下降或心率降低, 收缩压下降≥10 mm Hg; (3) 出现明显症状和体征, 如极度体力衰竭、皮肤湿冷、苍白、发绀、剧烈心绞痛或胸痛、呼吸困难、意识混乱、头晕、眼花、黑蒙、步态不稳, 运动失调等; (4) 出现严重心律失常如室性心动过速、心室扑动或心室颤动;并指出相对指征: (1) 出现较明显胸痛 (可疑心绞痛) 、头晕、明显疲劳、极度心慌等症状和体征, 达到目标心率; (2) 心电图ST段改变:下斜型或水平型压低≥0.2 mV, 上斜型下移0.3mV; (3) 明显高血压, 血压≥220/110 mm Hg; (4) 运动负荷增加时, 血压无相应增加;Bruce方案3级时收缩压升高≥20 mm Hg; (5) 引起频发室性期前收缩 (较运动前增加25%) 或多源室性期前收缩或成对室性期前收缩; (6) 引起阵发性室上型心动过速; (7) 运动时引起任何室性房室传导阻滞。美国心脏病协会 (ACC/AHA)制订的运动平板试验终止的绝对与相对指征见表1。 3 水平型或下斜st段下降者 ACC/AHA公布的《运动试验指南》将ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV、持续2min为ST指标阳性。MotaraELI100型负荷平板试验仪中阳性标准: (1) 运动中出现典型心绞痛或血压下降; (2) 在R波占优势的导联中运动后出现水平型或下斜ST段下降≥0.1mV, 持续2min者, 如原有ST段下降者, 在原有基础上进一步下降0.1mV, 持续2min者; (3) 在R波占优势的导联中, 运动后出现ST段弓背向上型抬高0.2mV者。中华医学会制定的《临床技术操作规范:心血管分册》中指出运动试验阳性指标: (1) 运动中出现典型心绞痛; (2) 运动中或运动后出现QRS波群结束后60~80 ms处ST段水平型或下斜型≥0.1mV或原有ST段下降者, 在原有基础上再下降0.1mV; (3) 心电图在无Q波可供诊断的导联S