中药临床应用指导原则与合理用药.ppt

中药临床应用指导原那么 与合理用药;内 容 提 要;;在中医药理论指导下，用于疾病预防、诊断、治疗和康复的天然药物及其加工品；包括中药材、中药饮片、中成药等。 中药不同于天然药物，也不同于民族药和化学药物。中药特点是在中医药理论的指导下使用，具有独特的药性如：性味、归经、升降浮沉、毒性等。;天然药物泛指一切具有药用价值、可直接供药用的植物、动物及矿物或这些天然产品的简单加工品，以及从这些天然产品中提取出的有效部位或成分。 中药是在中医药理论指导下使用的天然药物，脱离了中医药理论它就属天然药物的范畴。;中药主要是汉族的传统用药。 民族药专指除汉族以外的其他少数民族使用的、以本民族传统医药理论和实践为指导的传统药物，包括藏药、蒙药、苗药等。;中药饮片的原料，符合药品标准，但未经加工炮制的植物、动物、或矿物的天然产物。 药品范畴内的中药材仅指经过净制处理后的药材，对于未经依法净制处理的原药材不能列为药品概念下的中药材，只能是农副产品，不能直接入药。 ;中药饮片是指药材经炮制后可直接用于中医临床或制剂生产使用的处方药品。 最初指制备汤剂而将中药材切制成的片状药物；现在不仅包括中药材制成的片状、块状、丝状或段节形状的加工炮制品，还包括一些中药制成品如中药配方颗粒等。 ;单味配方颗粒;中药毒性;中药剂量;中药剂量表述方式;以中药饮片为原料，在中医药理论指导下，按照组方原那么，以规定的处方和方法加工而成一定的制剂类型，供临床使用的药物。;研发途径：从临床应用到动物实验再到临床应用 研发模式：传统经典方剂开发 现代药物模式开发 治 疗 学：整体全面调节〔复方〕 说 明 书：有辨病、辨证、辨病与辨证结合多种描述。 使 用：携带、贮存、服用方便;医院制剂;处置性用药;固体制剂 ：1.散剂 2.颗粒剂 3.胶囊剂 4.丸剂 5.滴丸剂 6.片剂 7.胶剂 8.栓剂 9.丹剂 10.贴膏剂 11.涂膜剂 半固体剂型： 1.煎膏剂 2.软膏剂 3.凝胶剂 液体制剂 ：1.合剂 2.口服液 3.酒剂 4.酊剂 5.糖浆剂 注射剂 气雾剂和喷雾剂;中药给药途径;;药证不符 超剂量使用 ??源、炮制品选择不当 煎煮方法不当 配伍不当 给药方法不当等 ;思 考 ;思 考 ;思 考 ;;思 考 ;中成药说明书中“功能主治〞项表述方式多样;*;*;*;*;*;*;*;中成药根底研究薄弱 说明书中不良反响、本卷须知、禁忌等“尚不明确、缺失〞;思 考 ;思 考 ;思 考 ;思 考 ;;四、中药的合理用药;中药相关概念问题 中药饮片名称问题 中药饮片剂量问题 中成药用药依据问题 中成药分类模式问题 中成药说明书问题 中药临床用药指导原那么问题 …… ; 河南省中药饮片处方用名目录〔970种〕;中药饮片剂量的标准化研究;研究中成药辨病应用的可行性 探索建立中成药辨病应用的依据和方法。;中成药和天然药物属性相同，“辨病〞 用药可行； 中成药“辨病〞 使用时，要按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果选择使用，以说明书规定的疾病为主，辅以辨证； 可以按照指南、临床路径和研究结果指导辨病使用中成药并在病历中记载； 在没有确切的循证医学证据支持时，禁止超说明书中功能主治用药。;国家中医药管理局专项课题 〔2021ZX04-01〕 解决中成药“科别〞 分类 (医学分类法) 实用性不强 中成药品种遴选、使用、评价困难，医保拒付等问题。;*;*; 依托课题，以“丹红注射液〞为示范;*;*;注射用红花黄色素 疏血通注射液 喜炎平注射液 痰热清注射液 注射用益气复脉 大株红景天注射液;;标准中药临床应用； 提高中药的应用水平； 为临床平安合理使用中药提供指导； 为中药处方点评提供依据； 为出台相关中药相关管理方法提供依据;?处方管理方法?〔部长令53号〕 ?医院处方点评管理标准〔试行〕?〔卫医管发[2021] 28号〕 ?中药处方格式及书写标准?〔国中医药医政发[2021] 57号〕 关于印发?医院中药饮片管理标准?的通知〔国中医药医政发〔2007〕11号〕 ?国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片质量管理强化合理使用的通知?〔国中医药办医政发〔2021〕29号〕 ……;1.中药饮片处方应当以中医药理论为指导，辨证应准确，辨证依据应充分，应表达理法方药的一致性。调整用药时应有分析、有记录。;2.各级医疗机构中药饮片的采购、供给、验收记录及账目，饮片斗谱和医院信息系统均应使用标准的中药饮片处方用名。;3.中药饮片处方书写时应按照?处方管理方法?和?中药处方格式及书写标准?进行书写。中药饮片处方应包括：前记、正文、后记。;4.中药饮片品种选择时，应根据用药目的选择适宜的中药饮片基源、炮制品种。;5.中药饮片