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心包积液呼吸与危重症医学科 顾香2019-3-14
CONTENTS病理生理床表现治疗方案心包积液简介
第一部分心包积液简介
心包积液简介心包结构包含脏层心包、壁层心包及其二者围绕而成的心包腔。心包积液定义：心包腔内液体量增加，超过50ml液体。等级积液量（ml）B超中液体宽度（mm）微量30~502-3少量50~2005中量200~5005~20大量大于50020
心包积液简介肿瘤性心力衰竭结核性尿毒症非特异性心包积液病因复杂，据文献报道居前五位的病因如下：
第二部分病理生理学
病理生理学渗液急速/量大→心包腔压力↑→心室舒张受限→心室充盈不足→心输出量↓ 代偿：静脉压↑、心肌收缩↑、心率↑、小动脉收缩等；失代偿：代偿衰竭→血压↓、心排量↓↓、循环衰竭 ，休克，心包填塞;
血流动力学改变一般心包积液量在100-150ml，对血循环无明显影响；心包积液→心包腔压力上升→右心回流受阻→心室舒张充盈受限→心充盈量急剧下降→ 心排量减少→收缩压下降→休克，脉压差缩小，奇脉(吸气时回流量少)
第三部分临床表现
临床表现症状：呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀，心慌；压迫症状：干咳、声音嘶哑， 吞咽困难，恶心，腹胀感。体征：视诊：颈静脉怒张（大量时）；触诊：奇脉（严重时），心尖搏动弱；肝肿大及双下肢水肿；叩诊：心浊音界向两侧扩大，Ewart征 ；听诊：心音遥远，心率快；收缩压降低，脉压变小。
辅助检查心电图1.除aVR和V1外，所有导联ST段呈弓背向下抬高，T波高耸直立；2.心包积液时QRS低电压，大量积液可见电交替；3.常有心动过速，无病理性Q波。胸片心包积液250ml以上，心影增大呈烧瓶状。B超简便，安全、灵敏，可靠的无创方法。但不能做出病因诊断。
第四部分治疗方案
治疗方案(一)原发疾病的治疗心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。(二) 心包积液的处理心包穿刺术-判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入抗菌素或化疗药物；心包切开术--大量心包积液时，持续引流。
治疗方案(三)心包积液伴心包压塞的处理改善血流动力学--快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容；应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压。降低心包腔内压力--行心包穿刺或心包切开。
谢谢聆听
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