责任制整体护理4.docxVIP

责任整体护理检查表单Q90分） 项目 检查内容 扣分细则 检查方法 分值 入院 评估 30分 1、全面准确评估患者，本班内完成 未在本班内完成评估 每份扣1分 查资料 3分 2、基本资料 漏项或评估不准确 每项扣0?5分 5分 3、护理查体 漏项或评估不准确 每项扣1分 6分 4、生活状态及自理能力 漏项或评估不准确 每项扣0?5分 5分 5、社会心理评估 漏项或评估不准确 每项扣1分 7分 6、其他 漏项 每项扣0.5分 4分 责任 制整 体护 理 40分 1、病房实行责任制分工，根据病情、护理 难度和技术要求合理分工，实行A、P、N 排班 2、实行责任制整体护理 3、护士掌握相应护理等级的护理内容 4、责任护士每天评估责任患者，掌握本责 任组重点伤病员床号、姓名、诊断、病情、 治疗、饮食、护理问题、护理措施、心理状 态、体检阳性结果 5、了解并发症潜在危险及预防措施（压疮、 坠积性肺炎、下肢静脉血栓、静脉炎） 排班不合理 查资料 2分 未实行APN排班 2分 患者不知晓责任护士 每人扣2分 询问患者 4分 未按等级护理巡视 查现场 2分 责任病人不能回答出责任护士服务的 内容（1-2项） 每项扣0?5分 3分/人 管道护理未落实 2分 床单位不整洁 每床扣1分 2分 三短六洁不合格 每处扣0.5分 4分 不知晓病人床号、姓名、饮食等 每项扣1分 提问 3分 不掌握诊断 每人扣2分 2分 主要病情及治疗不了解 每人扣3分 3分 护理问题或措施不了解 每人扣3分 3分 心理状态不了解 每人扣2分 2分 特检阳性资料不了解 每人扣2分 2分 潜在危险不了解 每人扣2分 2分 主要并发症及预防措施不了解 每人扣2分 2分 康教分 健宣30 1、入院教育：患者了解病区环境、规章制 度、病人权利、等级护理要求、标本留取方 法 2、住院教育：患者了解疾病预防知识、治 疗饮食意义、方法、睡眠调节方法、心理调 节技巧、安全防范措施、服药注意事项、特 殊检查配合、疼痛缓解方法、卧位意义、深 呼吸训练、置管位置、肠道准备方法、术后 康复训练 3、出院教育：患者了解营养与药物、功能 锻炼方法、自理能力训练、复诊指导 每项不知晓扣2分 查病人 10分 每项不知晓扣1分 16分 每项不知晓扣0?5分 4分 备注：评估单续评 一级护理1次/日，二级护理1次/3日，三级护理1次/每周。