压力性损伤管理制度（新）.docx

七、压力性损伤风险评估与报告制度（修订） （一）本着预防为主的原则，各病房对所有新入或转入的患者须按照 Braden 评分表 认真做好压力性损伤风险评估。 1、首次 Braden 评分＞ 12 分，暂不做持续评估记录。 2、Braden 评分≤12 分，提示患者有发生压力性损伤的高度危险，需持续进行评估， 每周至少两次（病情稳定、住院时间超过 15 天者可每周评估记录一次） ；若连续评估 3 次 Braden 评分均＞ 12 分，即可不再做继续评估记录。 3、患者病情发生变化，出现新的危险因素时，需及时进行再次评估并记录。 （二） 根据压力性损伤风险评估识别出患者存在的危险因素，积极采取相应的防范 措施，预防压力性损伤的发生。 1、Braden 评分在 16-22 分患者，须加强健康教育，根据患者情况采取相应措施， 预防压力性损伤发生。 2、Braden 评分≤13-15 分的压力性损伤中危患者，床旁悬挂警示标识，加强交接 班。 3、Braden 评分≤12 分的压力性损伤高危患者，床旁悬挂警示标识，加强交接班。 4、Braden 评分≤10 分的压力性损伤高危患者，填写难免性压力性损伤申报表，按 流程上报。必要时可申请院内护理会诊。 （三） 对压力性损伤高危患者应加强管理，护士长督查护理措施的落实情况并进行 效果评价，护理部和科护士长随时进行抽查防范措施的落实情况。 （四） 一旦发现压力性损伤，无论是院内发生还是院外带入，在 24 小时内填写“皮 肤压力性损伤登记上报表” ，经科室护士长审核后上报大科和护理部。大科和护理部的 质控人员 24 小时内到科室核查并指导采取处置措施，避免压力性损伤加重并促进好转愈 合。 （五） 填写压力性损伤观察评估表，密切观察皮肤变化，及时评估并记录。 （六） 当患者转科时，将观察评估表或监控记录交由所转科室继续填写，患者出院 时压力性损伤观察评估表随病历归档保存，压力性损伤监控记录上交护理部。 （七） 发生压力性损伤的科室应主动上报，如有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理， 并纳入护士长、病区当月质控及绩效考核。 （八） 各病区要定期组织科室人员对科内的压力性损伤和难免性压力性损伤患者的 管理进行讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。 八、难免性压力性损伤申报管理制度（修订） （一）患者入院时均应进行压力性损伤风险评估，重点加强对卧床、手术时间＞4 小时、低蛋白水肿、营养不良、大小便失禁、意识障碍、躯体移动障碍等患者的筛查， 及时发现压力性损伤高危患者，凡符合难免性压力性损伤申报条件的需于 24 小时内请大 科护士长及伤 口护理小组会诊，会诊确认难免性压力性损伤后，24 小时内书面报告护理 部（节假日报告护理总值班） 。 （二） 申报条件： 须同时满足必备条件和 2 项及以上的其他条件。必备条件为 Braden 评分≤10 分； 其他条件含： 意识障碍、高龄（≥70 岁） 、血清蛋白＜30g/L、极度消瘦、 高度水肿、大小便失禁等。 （三） 申报程序： 由责任护士根据申报条件填写《难免性压力性损伤申报表》 ，所 在科室护士长审核后请大科护士长和 2 名以上伤 口护理小组成员会诊，会诊老师核查后 在《难免性性压力性损伤申报表》 上签字确认，并指导采取护理措施。即： 责任护士评 估填表—护士长审核—科护士长、伤 口护理小组会诊、确认—报护理部。 （四） 若遇疑难、特殊病例或有争议时，请科护士长会诊后根据需要确定是否请护 理部、伤 口专科护士共同会诊。 （五） 对认定的难免性压力性损伤病例，科室应积极采取预防措施，及时与患者/ 家属进行沟通，告知风险，取得理解和配合，同时持续进行动态评估（每周至少 2 次） ， 避免压力性损伤发生。 （六） 患者转科时，认真进行交接并将相关资料随同患者移交至转入科室继续填写。 患者出院时，由责任护士记录压力性损伤转归情况，所在科室护士长审核后上报护理部， 其相关资料归入病历保存。 （七） 对难免性压力性损伤实行护士长—大科—护理部三级监控，护士长对难免性 压力性损伤要加强管理，积极采取预防措施，适时进行检查评估，护理部随时督导检查。 （八） 难免性压力性损伤患者住院期间一旦发生压力性损伤，按照《压力性损伤风 险评估与报告制度》 执行。 九、压力性损伤诊疗与护理规范（修订） （一）定义 压力性损伤（PI） 是指由于强烈和（或） 长期存在的压力或压力联合剪切力导致的 皮肤和（或） 皮下软组织的局限性损伤。通常发生在骨隆突处,但也可能与医疗器械或其 他物品有关。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。皮下软组织对压力和 剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织自身条件的影响。 （二） 危险因素 压力性损伤是多因素相互作用的结果，但在骨隆突处受压是造