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防水卷材检验委托单（一） 委托单位 委托单位地址 工程名称 工程地址 工程类别 □建设口水务 检验性质 口常规见证检验口普通检验□委托抽检□监督见证检验口内部委托 见证单位 监督登记号 见证人及见证 卡号、电话 监督员及电话 付款方式 □现结 □月结号 □合同号— 报告份数 一份（默U5份） 委托日期 年 月 日样品处理 口退样（默认不退样） 领取方式 口邮寄（默认自取） 材料种类/评定依据 检测项目 检测方法 □《预铺防水卷材》GB/T 23457-2017 P【.主体材料厚度/全厚度 】 PY [C4.0 口其它 】 R [ni.5 02.0 □其它】 □常规【厚度、拉力、延伸率、不透水 性、耐热性】 □其它： GB/T23457-2017/GB/T328. 5-2007 GB/T328. 8-2007/GB/T328. 9-2007、 GB/T328. 10-2007. GB/T 328. 11-2007 □其它： □《湿铺防水卷材》GB/T 35467-2017 [□H DE OPY] 厚度： 口常规【厚度、拉力、延伸率、不透水 性、耐热性】 □其它： GB/T35467-2017. GB/T328. 11-2007 GB/T328. 8-2007/GB/T328. 9-2007 GB/T328. 10-2007 □其它： 《自粘聚合物改性沥青防水卷材》 GB 23441-2009 N [QPE( I ) DPEdl) OD] N [QPET( I ) nPETdl)] PY [□ I Oil] 厚度： □N、PY常规【厚度、拉力、延伸率、 不透水性、耐热性】 □其它： GB23441-2009、GB/T328. 10-2007 GB/T328. 8-2007/GB/T328. 9-2007、 GB/T328. 11-2007 □其它：_ _ □N （D）常规【厚度、耐热性】 □其它： GB23441-2009 □其它： 《弹性体改性沥青防水卷材》 GB 18242-2008 I [OPY OG] II【口PY DG nPYG]厚度： 口常规【厚度、拉力、延伸率、不透水 性、耐热性】 □其它： GB/T328. 4-2007 GB/T328. 8-2007 GB/T328. 10-2007. GB/T328. 11-2007 □其它： □其它 □其它： □其它： 样品编号 样品名称 规格型号 工程部位 生产厂家 出厂 编号 出厂 日期 代表 批量 备注 样品状态 描述 □正常 □异常： 受理人 委托人 签名（章） 合同评审人 电话 工程代码: 委托编号: 声明：1、委托方确认检测项目、检评依据，保证所提供样品和资料的真实性。 2、见证人确认见证样品的代表性，对取样、送检的真实性负责。 3、本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。 4、如要求退样，请凭委托单在报告出具之日起15天内领回，逾期或无要求时由本公司自行处理。 5、本公司地址：33号101,联系电话：。