第三章 佛洛伦斯·南丁格尔的环境学说.pptVIP

(三) 在护理管理中的应用 最早应用于管理中是1859年Nightingale《医院札记》所提出的医院建筑设计、排污系统以及病人统一登记和疾病分类理念。 1859-1860年间英国伦敦绝大多数医院都开始采用病人统一登记和按疾病分类管理。 之后世界各地许多医院也逐渐采用类似的分类方法管理病人。 在临床实务管理中的应用也非常广泛。如护士工作的分配，工作内容，医院病房设置、护理质量控制、质量保证及质量改善的指标制定等都以环境学说架构作为依据。 环境学说的应用 (三) 在护理管理中的应用 美国医学会（Institute of Medicine, IOM）于2004年出版的《保证病人安全：改变护士工作环境》(Keeping Patients Safe: Transforming the Work Environment of Nurses)明确指出医院管理者必须通过有效的工作环境的设计来预防及减少医疗护理差错，并陈述护士工作的环境会直接影响他们工作能力的发挥，从而影响对病患照护的结果 （详见：Box3-1学科前沿）。 环境学说的应用 (三) 在护理研究中的应用 Nightingale是第一个应用统计数字和图表的护士。 她认识到护理实践中资料收集与分析的重要性，主张以 事实依据改进医院环境及护理工作。 她的观点和方法影响着护理科学研究，也被环境学家及 公共卫生专家所认同和借鉴。 环境学说的应用 (三) 在护理研究中的应用 文献显示环境学说中“噪音、光线、空气、通风、清洁及 多样性”这些概念在护理研究中已经非常广泛。 当中‘噪音’和‘睡眠’是研究频率最高的自变量和因 变量。 （Zborowsky T. The legacy of Florence Nightingale’s environmental theory: nursing research focusing on the impact of healthcare environment. Health Environments Research Design Journal, 2014, 7(4):19-34) 环境学说的应用 五 二 一 学习内容 理论家简介 环境学说的来源 环境学说的应用 环境学说的分析与评判 六 案例应用 环境学说的基本内容 三 四 环境学说的分析与评判 (一) 清晰性 对Nightingale环境学说的总体评价都是清晰而简单，因为理论不但对第一类概念，即“普通概念”（common concepts），包括：人、健康、环境和护理有清晰的诠释与界定，而且对第二类概念，即“特别概念”（specific concepts），包括13个准则（13 cannons）也有清晰的描述和可操作的定义。 环境学说的分析与评判 (二) 简单、易理解性 环境学说中很多内容是Nightingale 对真实事例及经验的描述与总结，整个理论强调一个核心理念，即患病或疾病的康复过程都与病人所处的环境有直接而密切的关系。 理论中的相关概念如清洁、通风、光线、噪音等简单，也是护理人员所熟悉和易理解的概念，对各概念的陈述，也没有特别的隐喻或行话。因此，被喻为最易理解和应用的护理理论。 环境学说的分析与评判 (三) 可推广性 环境学说始终强调护理服务的对象是身患疾病或受伤的病人，也可扩展至家庭及社区，通过改善和维持一个良好的环境而促进康复和预防疾病。 原著中主要描述的情境是战地医院的伤员及他们所处的环境，也有一部分是用于教导妇女们如何创造一个适宜的家庭环境帮助病患在家居中康复。 环境学说的分析与评判 (四)可推论结果 环境学说中有3个主要的命题陈述（propositions），包 括：① 健康的环境是身体修复与自愈的基础；② 环境及 个人清洁能够减少发病率；③ 所有那些能影响微生物的 滋生与生长的外部条件都是可以被预防、抑制的。 这些命题陈述均预测了为病人提供一个清洁、舒适的环境，就有利于其发挥机体本能作用，促进自我修复，而达到 最佳健康状态。 环境学说的分析与评判 (五) 局限性 主要表现在内容框架过于简单，着重强调物理环境对人与健康的影响，而社会环境和精神心理环境并没有清晰和较详细的说明并且在整个理论中也不太连贯。 单纯强调物理环境与现代护理所强调的整体观念相比较， 确实有其局限性。 环境学说的分析与评判 五 二 一 学习内容 理论家简介 环境学说的来源 环境学说的应用 环境学说的分析与评判 六 案例应用 环境学说的基本内容 三 四 李女士，78岁孤寡老人，长期住社区老年之家。一位全科医生探访该老年中心后，将李女士转介给社区专科护士A跟进。A 护士即刻去老年中心探访老人，发现李女士与其他6位老