人工气道的建立与护理.pptVIP

目 的 吸出气道内分泌物 获取气道分泌物标本 按需刺激患者咳嗽 避免相关并发症的发生 按需吸痰 临床证据提示需要进行清除气道内分泌物： 可听到大气道痰鸣音 人工气道内有可见的分泌物 SpO2降低，怀疑气道内有分泌物 呼吸机高压报警 患者示意需要吸痰 需要留取气道分泌物标本 气道吸引技术—人工气道 本文档共96页；当前第62页；编辑于星期三\20点12分 气道吸引技术—用物准备 负压吸引装置、吸氧装置、收集容器。 简易呼吸器、合适型号的吸痰管、无菌手套、生理盐水、吸引连接管。 吸痰管 规格型号 外径×有效长度 吸痰管 6F 1.67×500mm 8F 2.70×500mm 10F 3.30×500mm 12F 4.00×500mm 14F 4.60×500mm 16F 5.30×500mm 18F 6.00×500mm 本文档共96页；当前第63页；编辑于星期三\20点12分 程 序 评估：痰鸣音、生命体征、人工气道等 半卧位或根据病情取相应体位 提高患者吸氧浓度，使其SpO2升至95%以上 洗手、戴手套，打开负压-300-400mmHg？ 连接吸痰管，先吸引生理盐水检查管道是否通畅 经人工气道无负压插入吸痰管 “旋转提吸”，吸引时间小于15秒/次 气道吸引技术—人工气道 本文档共96页；当前第64页；编辑于星期三\20点12分 程 序 吸引过程中保持高浓度给氧，观察病人SpO2、呼吸节律、心率（律）变化，分泌物的颜色、粘稠度、量 吸引毕，再次给高浓度供氧，使SpO2恢复至安全水平 评估是否需要再次吸引，如需吸引按上述步骤操作 整理床单元，洗手。 记录痰液性质、量、吸引过程中病情变化 气道吸引技术—人工气道 本文档共96页；当前第65页；编辑于星期三\20点12分 密闭式吸痰管应用指征： 活动性肺结核的患者 可疑高致病性呼吸传染病（如SARS、人禽流感） 分泌物较多，吸引频率较高者（1-2次/小时） 断开呼吸机管路可引起严重低氧血症的患者 应用呼吸机吸入一氧化氮的患者 气道吸引技术—人工气道 本文档共96页；当前第66页；编辑于星期三\20点12分 生命体征 痰液量、性质（动态观察） 患者氧合的耐受程度 患者的主观感受 气道吸引技术—吸引过程中监护 本文档共96页；当前第67页；编辑于星期三\20点12分 Ⅰ度（稀痰） －痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰） －痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰） ---痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净 气道吸引技术—分泌物粘稠度观察 本文档共96页；当前第68页；编辑于星期三\20点12分 低氧血症 气道粘膜损伤 继发感染 支气管痉挛、迷走神经兴奋导致心律失常和低血压 气道吸引并发症 本文档共96页；当前第69页；编辑于星期三\20点12分 气管插管深度 插管深度： 经口插管（22+2）cm 经鼻插管（27±2）cm 儿童12±（年龄/2）cm 本文档共96页；当前第30页；编辑于星期三\20点12分 导管尖端距隆突2-4CM 气管插管合适位置 本文档共96页；当前第31页；编辑于星期三\20点12分 气管插管位置确定 插管后勿直接连接呼吸机 首先连接简易呼吸器行人工通气，判断位置： 看：胸廓起伏 听：有无呼吸音，有无单侧肺通气 SpO2监测：SpO2升高者，表明插管在气管内 PETCO2：无PETCO2波形或5mmHg， 表明插管位于食道 X拍片：导管上钡线可清楚显影，被认为是判断导管位置的“金标准 本文档共96页；当前第32页；编辑于星期三\20点12分 经鼻：优点—耐受好、易固定、便于口腔护理 缺点—管径小、鼻部损伤、鼻窦炎、插入难 经口：优点—插入易、快速、管径大 、易于吸痰 缺点—耐受差、固定难、口腔护理难 本文档共96页；当前第33页；编辑于星期三\20点12分 气管插管的并发症 （1）插管过程中的机械性损伤 （2）神经反射：呛咳、支气管痉挛等 （3）气道部分或完全梗阻：过细、变形、喉头水肿等 （4）插管过深或过浅：过深误入一侧支气管；过浅容易脱出 （5）误吸：插管刺激引起反流导致误吸 本文档共96页；当前第34页；编辑于星期三\20点12分 高级气道工具--气管切开套管 本文档共96页；当前第35页；编辑于星期三\20点12分 气管切开套管使用—气管切开 气管切开方法 常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导） 适应症 （1）需长时间机械通气 （2）已行气管插管，仍不