人工全髋关节置换术.pptVIP

* 康复锻炼 厚德 重道 精业 为民 人工全髋关节置换术 厚德 重道 精业 为民 * 前言 适应症 禁忌症 术前准备 手术流程 康复锻炼 目录 厚德 重道 精业 为民 * 1939年，全金属全髋关节并应用于临床，至今已半个多世纪，随着现代人工关节技术的发展，人工髋关节置换术已成为治疗晚期髋关节疾病、股骨胫骨折最有效的方法。在解除关节疼痛，增加关节活动度、改善关节功能、矫正关节畸形和提高患者生活质量等方面作用肯定。 前言： 厚德 重道 精业 为民 * 髋关节置换手术，由于手术创伤大，术后常有肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓、精神错乱、心脑血管意外、内循环系统紊乱等一系列并发症。 厚德 重道 精业 为民 * 适应症 厚德 重道 精业 为民 * 适应症 1）原发退行性骨关节病 2）股骨头缺血性坏死 3）髋臼发育不良 4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎-累及髋关节 5）老年股骨颈骨折（新鲜，陈旧） 6）发育性髋脱位患者严重疼痛及活动障碍 7）创伤性关节炎 8）髋部肿瘤 9）其它类型关节病、牛皮癣关节炎、系统性红斑狼疮、髋关节融合术后 10）感染性疾病 厚德 重道 精业 为民 * 影像学对比 厚德 重道 精业 为民 * 禁忌症 厚德 重道 精业 为民 * 绝对禁忌症 1）髋关节或身体其他部位存在活动性感染病变 2）神经性关节病-夏科氏关节 3）髋关节外展活动不足---肌力差 4）体弱或全身其他疾病不能耐受手术 厚德 重道 精业 为民 * 相对禁忌症 1）病理性肥胖 2）严重骨质疏松 3）青少年 厚德 重道 精业 为民 * 术前准备 厚德 重道 精业 为民 * 术前准备 由于手术创伤大、术中出血多、多为老年人、术后并发症相对多，术前应对病人做全面检查和评估。 1．病史及现有疾患：心脏、肺、过敏史 2. 全面查体 3. 化验检查：常规、ESR、CRP、老年人心肺功能、血气 4.心电图、心功能、双下肢深静脉彩超、心血管疾病患者应查24小时动态心电图 5.高质量X线片：胸大片、双髋正位片（含股骨上端1/2）、髋臼发育不良患者应作CT检查、肿瘤患者应作MR、同位素扫描和组织学检查 厚德 重道 精业 为民 * 6.长期服用抗凝药物需停药两周 7．糖尿病患者需待病情稳定 8．全身感染性疾病应经抗生素治疗稳定后方可手术 9．向病人交代告知手术方案、风险、预期效果、意外情况、不能回避可能出现的问题、 不 诱导病人接受手术 10．手术区准备 备血400～800ml 术前30分钟输抗菌素 术前准备 厚德 重道 精业 为民 * 目前公认的假体选择原则： （1）髋臼侧：生物型假体的远期生存率高于骨水泥型假体（髋臼骨质好、包容好）。 （2）股骨侧：尚有争论。年轻尽量生物型，高龄、骨骼质量差、髓腔不规则选用骨水泥型。 厚德 重道 精业 为民 * 术前测量： 目的：确定假体型号 术前设计对指导手术非常重要，标准X线片是手术设计的前提 （1）髋臼侧：良好的包容、保留较多的软骨下骨 （2）股骨侧：与股骨髓腔匹配、双下肢等长 厚德 重道 精业 为民 * 术前器械用物准备： 器械：大基础、关节置换器械、外来医疗器械。 辅料：手术衣*3、剖腹辅料、辅料包、三号夹巾、无菌绷带、挡板。 一次性用物：50ml注射器、胸科护皮膜*3、碘酊*2、酒精、手套（双层，内层比外层大一号）、电刀、吸引器连接管（一头斜着剪掉）、一次性吸引器头、10*28皮针、4号7号丝线。 厚德 重道 精业 为民 * 手术流程 厚德 重道 精业 为民 * 切口选择 前外侧切口 外侧切口 后外侧切口 后外侧切口 1、消毒铺巾，包脚到膝关节上方 2、铺护皮膜，接负压吸引，电刀，清点数目。 厚德 重道 精业 为民 * 4、切断梨状肌和外旋肌止点，暴露并切开关节囊 3、切开皮肤、皮下组织、筋膜、宽筋膜扩张肌 厚德 重道 精业 为民 * 6、股骨颈截骨。 摆锯截骨：保留骨距1—1.5cm 配合使用骨刀或者取头器取出病变的股骨头 5、屈曲、内旋髋关节，使关节脱位，清理关节内软组织。 厚德 重道 精业 为民 * 髋臼准备： 1）暴露髋臼：关节囊止点松解、应用短骨圆针和髋臼拉钩牵开软组织、切除关节盂唇及原韧带、清理髋臼窝 2）髋臼成形：深度、方向、完整（内壁）、均匀至软骨下骨点状渗血 3）植入髋臼假体： ①轻轻打入假体试模：方向、 包容、稳定 ②植入相应型号假体：外展角、 前倾角 ③必要