本科十四五教材方剂学驱虫剂.docxVIP

第十九章驱虫剂 凡以驱虫、杀虫或安蛔等作用为主，用于治疗人体寄生虫病的方剂，统称为驱虫剂，属于“八法”中的“消”法。 驱虫剂主要用于寄生虫所致病证。常见的有蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫等消化道寄生虫。多见脐腹作痛，时发时止，面色萎黄，或青或白，或生虫斑，舌苔剥落，脉象乍大乍小等症。如失治迁延日久，可有肌肉消瘦，不思饮食，精神萎靡，肚大青筋等疳积证表现。 本类方剂常以驱虫药为主组方。代表方如乌梅丸、化虫丸等。使用驱虫剂，首先应注意辨别寄生虫的种类，有针对性地选择方药。其次要注意掌握某些有毒驱虫药的用量，以免中毒或损伤正气；驱虫后，应注意调理脾胃，以善其后。再者驱虫剂宜空腹服用，服后忌食油腻食物。此外，驱虫药多系攻伐之品，不宜久服，年老、体弱者及孕妇等宜慎用。 乌梅丸　《伤寒论》 【组成】 乌梅 三百枚（30g） 细辛 六两（3g） 干姜 十两（9g） 黄连 十六两（9g） 当归 四两（6g） 附子 炮，去皮，六两（6g） 蜀椒 炒香，四两（5g） 桂枝 六两（6g） 人参 六两（6g） 黄柏 六两（6g） 【用法】 上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵两千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等（现代用法：乌梅用醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研成细末，加蜜制丸，每服9g，日2～3次，空腹温开水送下；亦可作汤剂，水煎服）。 【功用】 温脏安蛔。 【主治】 蛔厥证。腹痛时作，手足厥冷，烦闷呕吐，时发时止，得食即呕，常自吐蛔。亦治久泻、久痢。 【证治机理】 本证系因患者原有蛔虫，复由肠寒胃热，蛔虫上扰所致。蛔虫本喜温而恶寒，“遇寒则动，得温则安”。素患蛔虫之人，蛔寄生于肠内，若肠寒胃热，亦即上热下寒，则不利于蛔虫生存而扰动不安，逆行窜入胃中或胆腑，阻塞胆道，则脘腹阵痛、烦闷呕吐，甚则吐出蛔虫；蛔虫起伏无时，虫动则发，虫伏则止，故时发时止；腹剧痛，气机逆乱，阴阳之气不相顺接，故四肢厥冷、发为蛔厥。此乃蛔虫内扰，寒热错杂之证。至于所治久泻久痢者，亦属寒热错杂，正气虚弱之证。法当温脏安蛔，寒热并调。 【方解】 柯琴言：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”故重用味酸之乌梅以安蛔，使蛔静痛止，又能涩肠以止泻止痢，为君药。蛔动因于肠寒胃热，故以味辛性温之蜀椒、细辛，温脏而驱蛔；味苦性寒之黄连、黄柏，清热而下蛔，二药又为止痢之要药，共为臣药。附子、干姜、桂枝助其温脏祛寒、伏蛔之力；蛔虫久积脏腑，必耗伤气血，故以人参、当归益气补血，扶助正气，与桂、附、姜相配，既可养血通脉，以除四肢厥冷，亦有利于温脏安蛔，合为佐药。炼蜜为丸，甘缓和中，为使药。诸药合用，酸苦并进，寒温并用，邪正兼顾，共奏温脏安蛔、扶正祛邪之功。 本方具酸收涩肠、清热燥湿、温中补虚之功，亦可用治胃热肠寒，正气虚弱的久泻、久痢等证。 【运用】 本方为治疗蛔厥证之代表方。以腹痛时作，常自吐蛔，甚或手足厥冷为辨证要点。蛔虫病发作之时，可先用本方安蛔，再行驱虫。 【附方】 1.连梅安蛔汤 （《通俗伤寒论》） 胡黄连 一钱（3g） 川椒 炒，十粒（2g） 白雷丸 三钱（9g） 乌梅肉 二枚（5g） 生川柏 八分（2g） 尖槟榔 磨汁冲，二枚（9g） 水煎，空腹时服。功用：清热安蛔。主治：肝胃热盛蛔动证。症见腹痛，不思饮食，食则吐蛔，甚或烦躁，厥逆，面赤口燥，舌红，脉数。 2.理中安蛔汤 （《万病回春》，原名安蛔汤） 人参 七分（7g） 白术 一钱（10g） 茯苓 一钱（10g） 干姜 炒黑，五分（5g） 乌梅 二个（9g） 花椒 去目，三分（3g） 上锉，水煎服。功用：温中安蛔。主治：中焦虚寒蛔扰证。症见便溏溲清，腹痛肠鸣，便蛔或吐蛔，四肢不温，舌苔薄白，脉虚缓。 【鉴别】 乌梅丸、连梅安蛔汤、理中安蛔汤三方均有安蛔驱虫之功。然乌梅丸酸苦辛并进，寒热并用，攻补兼施，既能安蛔止痛，又能温脏补虚，适用于胃热肠寒、寒热错杂之蛔厥重证；连梅安蛔汤清泄肝胃配以驱蛔，适用于肝胃热盛、引动蛔虫所致之腹痛、食则吐蛔、烦躁、面赤等；理中安蛔汤温中祛寒配以驱蛔，适用于中焦虚寒之蛔扰证。 乌梅丸、半夏泻心汤两方均为寒温并用，攻补兼施之剂，均可以用于寒热错杂之证。乌梅丸酸苦辛并进，乌梅酸以安蛔，蜀椒、细辛辛以伏蛔，黄连、黄柏苦以下蛔，主治蛔厥证，亦适用于寒热错杂所致的久泻久痢；半夏泻心汤辛开苦降，以辛温之半夏、干姜配伍苦寒之黄芩、黄连，温中散寒，泄热开痞，适用于中焦寒热错杂之心下痞。 【方论选录】 仲景此方，本为厥阴诸证之法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方。观其用药，与诸证符合，岂只吐蛔一证耶？……蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。杀虫之方，无更出其右者。久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利