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抗菌药物在围手术期用药的品种选择 * PPT学习交流 抗菌药物在围手术期用药的品种选择 * PPT学习交流 药物的选择 有循证医学证据的一代头孢为头孢唑啉（1-2g），二代头孢为头孢呋辛（1.5g）。肌注、口服不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。静脉给药,20～30 min 内滴完,不宜放在大瓶液体内慢慢滴入,否则达不到有效浓度。 头孢菌素过敏者： G+球菌→克林霉素、（去甲）万古霉素 G-杆菌→氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类 耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）发生率高的医疗机构，如人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应需严加限制。 * PPT学习交流 外科预防用药给药方法 静脉滴注应在皮肤、黏膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，使手术切口暴露时，局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。 手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。如手术时间超过3小时，或失血量大（1500ml），术中应追加一次。 * PPT学习交流 预防用药时间 清洁手术：预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术：预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。 * PPT学习交流 围手术期预防用药的常见问题 一、无适应症用药 二、抗菌药物品种选择不适宜 三、用药疗程偏长 四、抗菌药物用法、用量不合理 * PPT学习交流 谢谢！ * PPT学习交流 * * * * 利奈唑胺（斯沃） 主要对MSSA（甲氧西林敏感金葡菌）、MRSA、肠球菌属，包括耐万古菌株，耐药肺炎球菌具良好抗菌作用 主要用于耐万古的葡萄球菌，肠球菌感染，对革兰阴性杆菌没有抗菌活性 FDA批准用于万古霉素耐药的肠球菌致菌血症医院获得性肺炎，MRSA致复杂皮肤感染治疗。 利奈唑胺最主要的不良反应是能够引起血液系统的改变，特别是血小板减少和贫血。 应用利奈唑胺的疗程不宜超过28天，疗程超过28天发生周围神经和视神经病变及其他不良反应的可能性增加。 * PPT学习交流 抗菌药物的比较 * PPT学习交流 喹诺酮类 呼吸喹诺酮（左氧、莫西）组织穿透力强，在肺组织浓度高 环丙沙星对铜绿假单孢菌抗菌活性最强 * PPT学习交流 喹诺酮类药物的注意事项 18岁以下未成年患者避免使用。 妊娠期及哺乳期患者避免应用。 不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。 可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。 * PPT学习交流 林可酰胺类 主要品种：克林霉素 抗菌谱：G+菌，厌氧菌 体内分布：骨髓组织浓度最高 临床应用： 敏感细菌引起的骨髓炎、骨关节感染，金葡骨关节感染首选； 盆、腹腔感染的联合治疗（覆盖厌氧菌） * PPT学习交流 甘氨酰环素类（替加环素） 替加环素能克服常见的外排泵和核糖体保护等细菌耐药机制，不易产生耐药性。 抗菌谱覆盖耐药阴性菌、耐药阳性菌、厌氧菌及非典型病原体，可以治疗多种现有抗生素无效的耐药菌感染。对鲍曼不动杆菌，对多重耐药的肠杆菌科细菌包括ESBLs酶，产金属酶的耐药菌，还有阳性菌中的MRSA都有比较好的作用。 且为双通道排泄，肝肾安全性良好。 对铜绿假单胞菌无效。 * PPT学习交流 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 * PPT学习交流 抗菌药物临床应用的基本原则 诊断为细菌性感染者：应用抗菌药物 临床初步诊断的细菌性感染者 病原检查确诊的细菌性感染者 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染 无指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据 病毒性感染者 * PPT学习交流 抗菌药物临床应用的基本原则 尽早查明感染病原，选用抗菌药物 原则上应根据病原菌种类及药物敏感试验 住院病人：抗菌治疗前留取相应标本 门诊病人：可以根据病情需要开展药敏 危重者可先经验治疗，后目标治疗 发病情况、发病场所、原发病灶 基础疾病等推断最可能的病原菌 结合当地细菌耐药状况 * PPT学习交流 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括： 抗菌药物的选用品种 给药剂量 给药次数 给药途径 用药疗程 联合用药 制定合理、科学的给药方案 * PPT学习交流 抗菌药物的选择 G+菌感