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中药治疗掌趾脓疱病34例 临床综合征也称为慢性掌脓毒症、掌脓毒症和永久性掌脓毒症。这是一种慢性复发性疾病，仅限于掌干。在红斑的基础上，周期性出现浅无菌性小脓疱，并伴有角质炎。目前本病的病因未明。以中年人多见, 好发年龄30-50岁。本人采用黄连解毒汤合三仁汤加减治疗了34例掌跖脓疱症患者, 取得较为满意的疗效, 现报道如下。 1 临床数据 1.1 热风波动型 34例患者均来自广州市皮肤病防治所门诊患者, 辨证为湿热壅盛型, 其中男6例, 女28例。年龄在25-64岁之间, 平均年龄40.2岁。病程3个月-4年。所有患者均有典型的临床表现, 符合掌趾脓疱病的临床诊断标准。 1.2 同一原料,多次药味 黄连解毒和三仁汤加减:黄连10g, 黄柏10 g, 黄芩20 g, 栀子20 g, 茯苓20 g, 土茯苓20 g, 生地20 g, 杏仁10 g, 薏苡仁30 g, 厚朴10g, 金钱草20 g, 连翘20 g。瘙痒明显者, 加白鲜皮、白蒺藜。水煎服, 每日1剂, 或免煎中药, 每日1剂, 均于餐后半小时左右温服。同时外用本单位自制的炉甘石洗剂、维生素E膏;黄柏30 g、苦参30 g、枯矾30 g、地榆20 g、土茯苓30 g、白鲜皮30 g, 水煎外洗浸泡。治疗于2、4、6、8周时随访, 连续用药2个月, 而后判定疗效, 服药随诊期间将随症加减。 1.3 嘴唇退行性疗效 痊愈为皮疹完全消退, 无新发皮疹;显效为皮疹消退70%以上;有效为皮疹消退30%以上;无效为皮疹消退30%以下或瘙痒灼热无改善。总有效率以痊愈、显效加有效合计。 2 结果 2.1 综合效果 34例患者中, 痊愈6例, 显效18例, 有效6例, 无效2例, 其中中途失访2例, 不纳入临床疗效评价, 总有效率为93.7%。 2.2 副作用 治疗过程中, 未见患者有胃脘不适等症状发生。 3 泻热除满,消滞阴药,兼见毒气 现代医学对掌跖脓疱病的病因尚未完全明确, 有人认为本病与金属致敏或把本病的发生归咎于感染灶, 另外研究显示, 吸烟可能是明显的诱发因素。在本病的治疗方面, 西医主要是采用维A酸类药物、抗生素、紫外线疗法。 中医学并无“掌趾脓疱病”相对应的病名, 但根据该病的临床特点, 与古代文献中所记载的“瘑疮”有些相符。如《诸病源候论·瘑疮候》曰:“瘑疮者, 由肤腠虚, 风湿之气, 折于血气, 结聚所生。多著手足间, 递相对, 如新生茱萸子。痛痒抓搔成疮, 黄汁出, 浸淫生长, 拆裂, 时瘥时剧, 变化生虫, 故名瘑疮。”又可细分为燥瘑疮候、湿瘑疮候、久瘑疮候3型。《医宗金鉴·外科心法要诀·渦疮》曰:“此证生于指掌之中, 形如茱萸, 两手相对而生, 亦有成攒者, 起黄白脓疱, 痒痛无时, 破津黄汁水, 时好时发, 极其疲顽, 由风湿客于肌腠而成……若日久不愈, 其痒倍增。”以上描述的症状与掌跖脓疱病非常相似。张志礼教授认为本病的基本病因病机为毒热炽盛, 腐肉成脓;湿热内蕴, 腐熟为脓。并将清热凉血、解毒除湿作为本病的两个基本治疗原则。 笔者认为本病因热毒蕴于血分, 故出现红斑;湿热壅阻肌肤则起水疱, 热盛则肉腐, 肉腐则为脓故见脓疱。因此根据中医临床辨证, 对湿热壅盛证掌趾脓疱病患者采用清热解毒, 理气化湿法治疗, 取得较为满意的临床疗效。其中黄芩、黄连、黄柏、栀子清三焦之湿热之毒;茯苓、薏苡仁健脾渗湿。连翘清热解毒, 配以薏苡仁具有清热排脓之效;金钱草具有清热利湿解毒、通淋之功效, 使湿热之邪从小便而出, 正应治湿不利小便, 非其治也;杏仁, 具有宣畅肺气之功, 而肺又主气, 司呼吸, 主宣发肃降, 通调水道的生理功能;厚朴, 苦燥辛散, 具有燥湿, 下气除胀满之效, 为消除胀满之要药。以上药物配伍合用, 具有清热解毒, 理气化湿之功效。但是, 该临床治疗缺乏对照组, 这是该研究的遗憾之处。