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中医辨证治疗泛发性脓疱型银屑病55例 泛发性脓毒症（ep）是皮肤科疾病的一种严重类型。临床上，根据红肿和红斑的特点，以细粒无菌脓毒症为特征。还有明显的全身症状，容易复发，属于难治性皮肤科。中医辨证治疗本病具有较好的疗效。现将1993-2008年本院皮肤科病房收治的55例患者临床发病特点及治疗情况进行回顾性分析如下。 1 临床数据 1.1 常见的gpp的耐药基因和实验室检查 55例泛发性脓疱型银屑病患者中男35例, 女20例;男女之比为1.8∶1;年龄10~81岁, 平均40.1岁;发病年龄10~76岁, 平均33.2岁, 其中成人 (≥18岁) 49例, 未成年人 (18岁) 6例。有寻常型银屑病病史者43例, 有银屑病家族史者15例。 发病方式及病程:初发即为GPP的12例, 由寻常型银屑病转化为GPP的43例, 从寻常型银屑病转化为GPP的平均时间为5年。发病3次以内的35例, 发病3次以上者20例。 发病可疑诱因:皮质类固醇和免疫抑制剂撤减诱发16例, 外用药刺激7例, 其他药物诱发3例, 手术2例, 上呼吸道感染6例, 饮酒2例, 劳累3例, 妊娠1例, 装修污染1例。 临床表现:不规则发热46例, 咽红15例, 浅表淋巴结肿大11例, 指趾甲损害 (包括指趾甲增厚、浑浊、变形、剥离、点状凹陷) 18例, 地图舌5例, 沟纹舌13例, 伴关节痛7例, 伴红皮11例。 实验室检查:血常规白细胞总数升高者40例, 中性粒细胞偏高者29例, 红细胞总数下降者19例, 血红蛋白下降者16例;电解质异常24例;血清总蛋白下降31例, 白蛋白下降42例;40例行C-反应蛋白检测, 升高者28 (总数) 例;25例取咽试子行细菌培养, 草绿色链球菌10例, 余均阴性;34例取脓液行细菌培养, 金黄色葡萄球菌10例, 大肠杆菌2例, 余均阴性。 1.2 炎性炎,伴农村社会典型病 西医诊断参照《临床皮肤病学》有关泛发性脓疱型银屑病的诊断标准。中医辨证分为毒热炽盛型 (皮损斑色鲜红或弥漫潮红, 多数脓疱, 伴大量脱屑或有渗出, 伴发热、心烦、乏力、关节痛、大便干燥、尿黄、口干, 舌红或绛, 苔黄或黄腻, 脉数) 、阴虚血热型 (皮损色淡红, 浸润及脱屑明显, 口干舌燥, 全身乏力, 舌质红, 苔少, 或有沟纹, 脉细数) 、阴虚血瘀型 (皮损色黯红, 脱屑及浸润明显, 口干舌燥, 乏力, 舌质黯红, 苔少, 脉沉细) 。 1.3 对慢性充血病毒的治疗,更以中药治疗为主,符合以下5个 (1) 根据中医辨证内服中药汤剂治疗。 (2) 体温超过38.5℃4讨论 笔者根据慢性乙肝的临床特征, 认为该病多因肝炎病毒感染后, 余湿未清, 湿邪困脾, 属肝郁脾虚、湿阻阳遏之证, 以脾胃功能失常, 正气不足为矛盾的主要方面。故以芳香化湿、疏肝理气为法, 采用乙肝Ⅱ号进行治疗。乙肝Ⅱ号方中藿香梗芳香化湿兼能醒脾理气, 为君药;佐以八月札疏肝行气和胃而无香燥太过;白芍、六月雪活血通经;白芍养阴柔肝;田基黄清热利湿解毒;茵陈有降低血清ALT活力、减轻肝细胞变性坏死作用, 其水煎液对HBs Ag呈轻度抑制作用;当归对保护肝细胞和恢复肝脏某些功能有一定的作用;茯苓具有保肝、增强免疫功能作用。诸药合用, 共奏扶正祛邪之功, 使自身驱除病毒能力增强。苦寒之品虽能化燥除湿, 对湿热病邪有较强的针对性, 但过用则损伤脾胃, 故须慎用。本临床观察结果表明, 乙肝Ⅱ号有明显改善症状的作用, 在促使主要症状消除、抗肝纤维化、降酶、保肝等方面明显优于对照组。 参考文献: 中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志, 1995, 13 (4) :241. 时, 配合中药紫雪散口服、柴胡注射液2~4 m L肌注或消炎痛栓50 mg纳肛对症处理。 (3) 合并咽部或皮肤细菌感染者, 根据细菌培养药敏试验选择适合抗生素做全身或局部抗感染治疗。 (4) 少数患者既往治疗复杂, 入院前已使用西药 (甲氨蝶呤、强的松、阿维A、雷公藤多甙等) 治疗而病情控制不理想, 则采用中西医结合治疗方案, 即在原治疗用药不加量的前提下, 配合中药治疗, 病情稳定后逐渐减少西药用量或停用西药。 (5) 根据患者皮损情况, 外用白凡士林、芩柏软膏 (本院制剂, 京药制字 , 配合中药煎液 (马齿苋、黄柏、苦参) 湿敷或浸浴疗法。4周为1个疗程, 连续治疗1~2个疗程。 辨证论治: (1) 毒热炽盛型治以清热凉血、解毒除湿, 药用羚羊角粉0.6 g, 紫草15 g, 板蓝根30 g, 大青叶15 g, 金银花15 g, 连翘15 g, 土茯苓15 g, 草河车15 g, 牡丹皮10 g, 白茅根30 g, 生地黄15 g, 生石膏30 g, 车前子15 g, 苦参10 g, 白鲜皮