二期梅毒病的皮肤损伤.docxVIP

二期梅毒病的皮肤损伤 第二阶段的梅中毒以各种形式而闻名。其中，皮疹最常见，其次是皮疹、黄斑和鳞屑性损伤。偶尔观察到结节、湿疹、脓疱、环状炎和湿疹，或鳞屑、甲状炎、口腔粘膜炎等。了解二期梅毒较少见的皮肤损害类型对于及时诊断非常重要。本文将近年来国内文献中报告的比较少见的二期梅毒皮肤损害做一综述,并结合笔者的临床所见谈点体会,供大家参考。 1 结节性叶片活检及病理检查 梅毒的结节性皮肤损害主要见于三期梅毒,在二期梅毒极少见。结节性二期梅毒疹的临床特点为皮肤结节或斑块,铜红色或暗红色,质地如橡皮样,无疼痛和压痛,表面可光滑或粗糙,可有鳞屑或薄痂,也可以有渗液。初诊时易误诊为其它以结节为主要表现的皮肤病,如皮肤淋巴瘤、皮肤转移癌、结节病、皮肤结核、麻风、深部真菌病等,往往是组织病理学检查结果怀疑到梅毒,继以梅毒血清学检查以及接触史证实诊断。要注意与三期梅毒的结节性梅毒疹和树胶肿鉴别,后者的病史较长,一般在感染二年以后发生,结节中心可以发生软化坏死,形成浅在性溃疡,非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度较低,有时甚至呈阴性,组织病理学特点为在真皮内以上皮样细胞和多核巨细胞为中心形成的肉芽肿。 1998年郑占才发现1例典型的的结节性二期梅毒,表现为双前臂曲侧皮肤纵行带状排列的结节,直径约0.8~1.5cm结节,为肉红色,略带紫色,较深在,高出皮面,质地中等偏硬,不活动,无压痛,表面有中等量的浆液性渗出,轻微结痂,不化脓。患者初诊时并未考虑到梅毒。皮肤结节切除活检发现真皮全层有密集的以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润,真皮小血管内皮细胞肿胀,PAS染色未见真菌孢子。经询问患者有不安全性接触史,查梅毒血清试验证实为梅毒。2009年笔者曾见到过一例以躯干四肢小结节为主要表现的二期梅毒,曾被怀疑结节病而做皮肤病理检查,尔后诊断为二期梅毒。杨健等报告5例有结节损害的二期梅毒,皮损的特征是直径约0.8~2cm的结节或斑块,呈暗红色,质地如橡皮样,无疼痛和压痛,表面可光滑或粗糙,可有鳞屑或薄痂,无渗液。李俊其等报告1例以面部孤立性斑块为主要表现的二期梅毒,患者为青年女性,右侧颌下肿物3月,右面颊部斑块2月。右侧面颊部皮肤有一椭圆形浸润性淡红色斑块,约2cm×3cm,,边界清楚,表面光滑,无鳞屑。双手掌、足跖、躯干、四肢、外阴、肛周未见类似皮损。RPR(+),滴度1∶32,TPHA(+),FTA ABS(+)。诊断为二期梅毒。经长效青霉素连续3周治疗后皮疹基本消退。段德鉴等报告以结节损害为主要表现的二期梅毒1例,患者男,51岁,全身多发性结节3周,检查发现双侧腋窝、乳头、腹股沟区、股内侧及腘窝可见20余枚绿豆至黄豆大褐色丘疹、结节,表面干燥、光滑或粗糙,上覆鳞屑或薄痂,周围无明显红晕及浸润,梅毒血清试验阳性,诊断为二期梅毒。 2 抗鞣剂的使用 银屑病样梅毒疹皮损可类似甚至酷似银屑病,尤其是点滴状或进行期银屑病。笔者体会银屑病样梅毒疹的鳞屑一般不像银屑病那么明显,由于缺乏银屑病的组织病理变化基础,也不会有薄膜现象和点状出血现象,但往往有明显外阴部和掌跖受累。有时皮损可类似蛎壳样银屑病,皮肤散在分布钱币大小红色斑块,上覆有红褐色蛎壳状厚痂,如不细心观察,仔细询问病史,有时可能会发生误诊。银屑病样梅毒疹被误诊为银屑病屡有报告。当临床上遇到不典型银屑病皮损时,要注意排除梅毒的可能性。另外,现阶段梅毒和银屑病都是很常见的疾病,偶尔可以并发。笔者数年前曾见过1例银屑病样二期梅毒疹,青年女性患者,皮损表现酷似银屑病,而且有银屑病反复发作史10余年,且有银屑病家族史。患者自认为银屑病复发而就诊,但体检发现掌跖皮损明显,外阴有扁平潮湿的红色丘疹,怀疑梅毒,做梅毒血清试验均阳性:RPR1:132,TPPA1:5120,诊断为二期梅毒而非银屑病复发。抗梅治疗后皮损迅速消退,亦证实梅毒诊断。 3 重组毒力型各病 脓疱型二期梅毒疹很少见。脓疱的发生与感染无关,但详细机制并不清楚。张武等报告1例48岁男性患者,躯干、四肢泛发皮疹10天,为散在分布米粒至黄豆大小脓疱、溃疡或黄色结痂,脓疱基底潮红浸润,掌跖可见少许绿豆大小之铜红色斑疹,包皮、龟头处有片状暗红色斑块,中央糜烂,阴囊可见一约2cm×2cm大小之糜烂面,伴黄色渗出,无压痛。双侧腹股沟可见淋巴结显著肿大,约蚕豆至鸽卵大小,活动,质中,无压痛。梅毒血清学试验RPR、TPHA均阳性,予苄星青霉素治疗皮损消退。郑占才等报告1例56岁女性患者,因躯干、四肢、头皮泛发性红斑1个月于1999年2月就诊,体检发现皮肤损害为甲盖至5分钱硬币大小的红斑,略有水肿,边缘境界清楚,略凸出皮面,红斑上或红斑之间散在一些绿豆大小的脓疱。皮损无明显脱屑。皮损泛发于头皮、躯干、四肢,尤以躯干部为重,掌跖有同样皮损。患者无银屑病史,查梅毒血清试验阳性,诊断为二期梅