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中药促胃肠动力的实验研究进展 《全国高等中医药规划教材》（上海科技出版社，1984年）中的427种中药中，有调节脾胃的作用，主要包括理气药、止泻药、温里药和消食药。为此, 我们以该教材中具有调节胃肠作用的理气药作为研究对象, 通过对公开发表在中国知网文献数据库上的期刊文献进行查阅、归纳、整理、并根据药物促进胃肠作用的评价原则, 进行文献再评价, 以明确其促进胃肠作用。 1 药物促进胃肠功能的再评价 1.1 不良胃不良反应及病机 胃肠动力疾病主要分为器质性和功能性胃肠道疾病。无明显器质性病变的功能性胃肠疾病, 如功能性消化不良、肠易激综合征和特发性假性肠梗阻等病中, 胃肠道动力障碍可能是主要病理生理学基础。功能性消化不良属中医的“脘痞”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴, 其病在胃, 涉及肝脾等脏器。主要表现为间断地上腹不适或疼痛、饱胀、反酸、嗳气等症状。病机主要为脾胃虚弱、气机不利、胃失和降。临床上有研究证明过半数功能性消化不良患者有胃固体排空延缓, 近端胃及胃窦运动异常等胃肠动力障碍的表现。消化道动力功能是消化系统最重要的生理功能之一, 其动力功能是由各个水平的平滑肌协调运动完成的。祖国传统医学在治疗胃肠疾病方面有着悠久的历史和良好的疗效。研究显示, 中药对胃肠道的作用有三个方面, 即促进作用、抑制作用和双向调节作用。本文就1989年以来有关中药对胃肠运动的促进作用作一综合叙述。 1.2 整体实验实验 中药胃肠动力研究在实验方法学上总体分为整体实验和离体实验。其中整体实验包括胃排空测定、小肠推进功能测定、胃肠道腔外电桥式应力传感器记录法、胃肠激素测定。离体实验包括离体胃肠平滑肌肌条动力测定、胃肠内压描计法。 2 评估方法 2.1 文件收集 2.2 动物实验方法 制作中药药理作用文献再评价信息表, 研读文献, 分析动物实验方法、总结实验结果与结论, 摘录相关信息并填入表格, 进行分析, 结果见表1。 2.3 中药药代动力学 评价中药促胃肠作用的方法很多, 因胃排空测定、小肠推进功能测定相对较符合消化道疾病的病理生理基础。且方法相对简便、经济可行, 被诸多学者采用。由于中药药理作用复杂, 药理作用之间也会相互影响, 剂量差异也会出现不同结果。例如木香不同剂量可出现兴奋或抑制的不同结果。作用时间不同, 结果也可能会有偏差, 例如有研究显示枳实可表现为先兴奋后抑制。所以中药药理作用的评价应符合综合评价和重复性原则。根据上述原则, 确定评价标准为:应该采用2种以上 (包括2种) 不同的刺激类型或模型, 每种评价方法不少于2次的重复性实验, 结果均为有效。 3 促进胃肠功能作用实验依据 见表1。 结果表明:木香、枳实的文献总数量较多, 为19篇。且同一实验方法多重复2次以上, 多采用胃排空测定、小肠推进功能测定实验方法, 离体胃肠平滑肌肌条动力测定。木香、枳实的促进胃肠道作用的文献各有10篇和9篇, 说明木香、枳实具有确切的促进胃肠功能作用。且有研究显示木香在一定剂量下表现为兴奋, 而在另一剂量下表现为抑制, 表明木香具有双向调节作用。在同一实验方法中, 实验动物不同, 实验结果除出现促进作用外还可见到抑制作用, 但促进作用明显多于抑制, 如乌药。分析显示乌药的动物实验方法较全面, 各种实验均有研究, 且几乎全部表现为促进作用。佛手、香附、乌药、沉香、薤白、柿蒂促进胃肠作用的文献总数为10篇, 期中佛手、沉香、柿蒂的研究文献各为1篇, 促进胃肠作用实验依据欠缺。檀香、青皮、甘松无促进胃肠作用。青木香、荔枝核、川楝子、橘皮、香橼、刀豆、枸橼、玫瑰花、川楝子、婆罗子、绿萼梅、九香虫未见相关研究文献。 4 对胃肠功能的作用 理气药大多气香性温, 其味辛、苦, 善于行散或泄降, 具有调气健脾, 行气止痛, 顺气降逆, 疏肝解郁或破气散结等功效, 适用于气机不畅所致的气滞、气逆等证。消化系统功能紊乱是临床常见病、多发病之一, 主要以胃肠蠕动功能和消化液分泌功能异常为主要特征。资料显示, 我国胃肠功能性疾病的发病率有上升趋势, 其功能紊乱则是引起消化道症状的决定性因素之一。消化道疾病不仅影响患者的生活质量, 而且构成相当高的医疗费用, 因此已逐渐成为引起社会关注的问题。 理气药胃肠运动功能动物实验方法切合消化功能紊乱的病理生理特点, 采用胃肠排空、小肠推进功能测定、胃肠激素测定等方法研究药物对胃肠功能的作用。资料显示, 并不是所有的理气药都有促进胃肠功能的作用, 有些表现为抑制作用, 有些药物表现为双向作用, 还有些药物未进行为肠道功能方面的研究。由于中药成分的复杂性, 其在整体情况下的作用可能与离体状态存在差异, 作用机理可能不尽相同, 有些药物是通过直接兴奋胃肠道平滑肌, 导致胃肠蠕动加快。有些药物通过神经递质、受体使胃肠兴奋发挥促进作用。其中木香、